脊柱的应用解剖（84页）.ppt

脊柱的应用解剖 脊柱是由33块椎骨借助一系列的关节、韧带结构组成既坚强又柔韧的人体中轴。 脊柱具有支撑躯干，与附属结构保护脊髓、胸、腹功能和运动功能。 脊柱骨折脱位可以合并受其保护器官的损伤，最常见为脊髓损伤。 脊柱的结构需要合乎力学特征，其有4个生理弯曲，即颈、腰前曲，胸、骶后曲。 Denis1984年提出“三柱”概念 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2／3； 中柱：椎体和椎间盘后1／3、后纵韧带； 后柱：椎弓、关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等脊柱后方结构。 第一节、脊椎骨的构造 一、椎体 除了胸椎椎体具有两侧的肋椎关节外，椎体的形态几乎相同。 椎体的横断面积自上而下逐渐增大，L5约为C3的3倍，从而保证它们单位面积承受的压力基本一致。 椎体侧壁为皮质骨。椎体的上下面在青春期为两片完整的透明软骨，青春期开始，在软骨的周围部分出现次级骨化中心，呈环状，名骺环，在侧位X线片上清晰可见，至25岁左右，骺环骨化完全，与椎体骨质融合，使椎体上下面的周缘突起，中央部仍为透明软骨，与椎间盘相贴并终身存在。 椎体内部为松质骨，骨小梁按压力与张力方向排列。以椎体前面为基底，以椎体中心点为尖顶，存在着一个骨小梁密度较疏的锥形区。因此椎体骨折常呈楔形。 二、椎弓 由左右椎弓根和左右椎板在中线上融合而成。根与板交界处，位于上下关节突之间的部分较为缩窄，称为峡部，在腰椎最为明显。 两侧椎板在后缘互不融合者称为脊柱裂，多见于L5-S2。 椎弓发出7个突起：①棘突1个；②横突2个；③关节突4个。 1、颈椎 颈椎的特点可概括为： ①横突有孔，通过椎动脉； ②椎体侧方有钩突； ③椎管较大，横径较长； ④棘突分叉。 ⑤关节突方向近水平位。 胸椎的特点： ①椎体两侧有肋凹，与肋骨头形成肋椎关节；②椎管较小，呈圆形； ③关节突方向呈冠状位，有利于旋转； ④横突有肋凹，与肋结节形成肋横突关节； ⑤棘突长，向后下，彼此相接呈叠瓦状。 3、腰椎 腰椎的特点： ①椎体大，呈肾形； ②椎管呈三角形或三叶形； ③横突较细； ④上关节突向内，与上位向外的下关节突相关节，关节突方向大致呈矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位； ⑤棘突呈板状向后平伸。 4、骶椎与尾椎 第二节、脊柱的连接 脊柱各部分的连接复杂而多样化，既要维持脊柱的稳定，又要使各部分有充分灵活的运动，以应付日常生活及劳动的需要。 一、脊柱的韧带 1、前、后纵韧带 前纵韧带位于脊柱的 前面，上起枕骨的咽结节 和寰椎前结节，下至第1、 2骶椎。前纵韧带借纤维束 紧密附着于各椎体边缘及 椎间盘，与椎体连接疏松。 后纵韧带位于椎体 的后面，上起枢椎， 下达骶骨。较前纵韧 带薄弱、狭窄，宽窄 不齐，腰下份渐成窄 条，末端尖细。于椎 间盘处变宽，贴附紧 密。 前、后纵韧带骨化多见于颈段。了解前、后纵韧带在椎体的附着情况，有助于理解骨化的X线影像与椎体骨质增生者的区别。 椎体楔形骨折时，前纵韧带成皱褶，其深面形成压迫性血肿，挤压两侧及前方的交感神经纤维，导致胃肠蠕动减慢，产生腹胀等植物神经功能紊乱症状。 黄韧带自C2-3至C7-T1，厚度自1.74mm渐增至2.6mm，长度自4.5mm渐增至7.3mm。过伸时突入椎管3-3.5mm，即减少颈椎管矢状径30％。如椎管原已有狭窄即易导致过伸性脊髓损伤。这点在对颈部进行推拿按摩、手法复位或手术时应予充分注意。 腰段黄韧带的平均厚度3.2mm，有两个与临床症状密切相关的解剖学要点：一是它直接构成椎间关节囊的前内侧份，二是构成椎间管的后壁。黄韧带前突时于两处均可产生对神经根的压迫。 黄韧带骨化症在胸段的发生率远高于颈、腰段，这可能与脊柱胸曲向后使黄韧带承受较大的张力有关。 二、 椎间盘 椎间盘位于椎体之间，由软骨终板、纤维环和髓核构成。成人椎间盘几乎完全无血管，其营养主要靠椎体内血管通过弥散和渗透作用而获得。由窦椎神经支配。 三 、关节突关节 胸段椎间关节面呈冠状位近乎垂直排列，关节突较高，受暴力时关节突可折断。若发生跳跃前脱位，由于交锁较紧，通过牵