第五章第四节白血病病人的护理.pptVIP

⒍急非淋白血病的化学治疗： ⑴诱导缓解：★★ ①HOAP方案：高三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷加泼尼松 ②DA方案：柔红霉素加阿糖胞苷 ③HA方案：高三尖杉酯碱加阿糖胞苷 ⑵巩固强化治疗：阿糖胞苷 【治疗要点】 ㈢中枢神经系统白血病的防治 ⒈鞘内注甲氨蝶呤加地塞米松 ⒉鞘内注射甲氨蝶呤加阿糖胞苷和地塞米松 ㈣骨髓移植★★ 【治疗要点】 ⒈有感染的危险 与成熟白细胞数量减少、质量异常、免疫力下降有关 ⒉有出血的危险 与血小板减少及质量异常有关 ⒊疲乏/活动无耐力 与贫血、发热、化疗有关 ⒋恐惧 与疾病威胁生命有关 ⒌知识缺乏 与相关知识传播受限关 【护理诊断】 ㈠一般护理 ⒈饮食★★ ⑴给高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的饮食 ⑵多食新鲜蔬菜与水果 ⑶消化道出血时禁食或进少量流质 ⑷化疗时进食清淡饮食、少量多餐、多饮水 【护理措施】 ⒉休息 ⑴病情轻和缓解期患者可适当休息 ⑵化疗期、严重贫血、感染、明显出血者应绝对卧床休息 ⑶保证患者生理、心理均得到充分休息和防止出血加重 【护理措施】 ㈡对症护理 ⒈预防感染 ⑴★保护性隔离：谢绝探视，严格执行消毒隔离制度 ⑵向患者和家属讲述易感染部位的防护措施，加强基础护理 ⑶化疗前遵医嘱根除局灶性感染，化疗同时可服用肠道不吸收的抗生素 ⑷积极控制感染：发现感染使用强有力的抗生素积极控制感染 【护理措施】 ⒉防治出血★ ⑴积极争取白血病缓解 ⑵危重出血时应遵嘱及早输浓集血小板悬液 ⑶输新鲜血或输浓缩红细胞 【护理措施】 ⒊骨髓抑制的护理 ⑴在化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血的措施 ⑵做各种治疗及护理时应严格无菌技术操作 ⑶定期检查血常规、骨髓检查，以便观察疗效及骨髓受抑制的情况 【护理措施】 ⒋防止肝肾功能损害 ⑴观察巯嘌呤、巯鸟嘌呤、甲氨蝶呤有无肝损害作用 ⑵使用环磷酰胺时注意有无血尿，防止出血性膀胱炎 【护理措施】 ⒌口腔护理★ ⑴应注意不吃对口腔黏膜有刺激或有可能引起创伤的食物 ⑵指导患者睡前及餐后用碳酸氢钠、依沙吖啶稀释液交替漱口 ⑶解释口腔护理的意义以及出现口腔黏膜改变后的危险 【护理措施】 ㈢化疗护理★★ ⒈注意保护和合理使用血管 ⑴正确选择和保护静脉： ①从离心脏远端血管开始选用 ②左右交替注射，避免选择最细的静脉 ③给药部位远离肘关节、腕关节 【护理措施】 ⑵正确静脉给药： ★ ★ ①化疗药物不宜与其他药物配伍 ②静脉穿刺要求一针见血，扎止血带时间不宜过长，不拍打静脉和挤压皮肤 ③先用盐水或5％葡萄糖静脉推注，确保无外渗后固定好血管，将配制的新鲜药液点滴或换注射器将药液注入 ④推注过程中要反复试抽回血，检查针头是否在血管内 ⑤推注速度为20ml/2～3min ⑥推注完毕后再换注射器推注等渗盐水注射液或5％葡萄糖注射液，以免药液浪费 ⑦拔针后局部用干棉球加压数分钟止血 【护理措施】 * * 第五章 血液系统疾病的护理 第四节 白血病的护理 骆公生 学时数：5学时 ⒈定义： ⑴白血病：★★是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤 ⑵白血病细胞：★★异常的白细胞及幼稚细胞 ⒉病理特点： ⑴大量的白血病细胞在骨髓和其他造血组织中★★进行性、失控性、弥漫性异常增生 ⑵白血病细胞浸润、破坏其他器官和组织，抑制正常造血功能 【概述】 ⒊临床特点：★★ ⑴贫血、发热、出血 ⑵不同程度肝、脾、淋巴结肿大 ⑶周围血中白细胞有质和量的异常 【概述】 ⒋分类： ⑴急性白血病 ⑵慢性白血病 ⒌现状： ⑴我国白血病发病率为2.76／10万 ⑵急性白血病比慢性白血病多见(约5.5：1) ⑶恶性肿瘤死亡率中白血病居第6位(男性)和第8位(女性)，在儿童及35岁以下成人中则居第1位 【概述】 急性白血病的护理 ⒈特点：骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各器官、组织，正常造血受抑制 ⒉分类： ⑴急性淋巴细胞白血病(ALL) ⑵急性非淋巴细胞白血病(ANLL)，又称为急性中幼粒细胞白血病(AML) 【概述】 ⒈病毒感染 成人T细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒-1(HTLV-1)引起 ⒉电离辐射：以急淋、急粒和慢性白血病最多见 ⒊化学因素： ⑴苯及其衍生物 ⑵氯霉素、保泰松 ⒋遗传因素 家族性白血病约占白血病的7％ 【病因及发病机制】 ⒈贫血（原因：正常红细胞生成减少、无效红细胞生成、溶血、出血） ⑴呈进行性加重 ⑵与发热、出血症状同时存在 【临床表现】★★ ⒉发热（原因：感染） ⑴发热 ⑵伴畏寒，多汗、消瘦、全身疼痛等症状 ⑶感染：口咽部、肛周、皮肤、肺部，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见 【临床表现】 3．出血（原因：血小板减少、血管损伤） ⑴40％患者以出血为早期表现 ⑵皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血