第四章原发性支气管肺癌放射治疗的护理.docVIP

原发性支气管肺癌放射治疗的护理 原发性支气管肺癌简称为肺癌，是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌。多发生于45~75岁年龄间，男女患病比例为2.3：1。 一病因： 吸烟2、大气污染3、职业性致癌因素或理化性致癌因子4、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉素）维生素A缺乏，机体免疫机能低下，内分泌.失调以及家庭遗传等因素对肺癌的发生可能起综合性作用。 二临床表现： 由原发癌肿引起的症状： 咳嗽，为最.常见的早期症状，肺癌接近隆凸时，则有刺激性干咳，或有少量白色泡沫痰，肺泡癌时，可有大量粘液痰。支气管狭窄.远端有继发感染时，痰量增加且呈粘液脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。 咯血，痰内持续带血或间断带血—大咯血 胸闷、气急 喘鸣 发热 消瘦和恶病质 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛2》吞咽困难3》声音嘶哑4》上腔静脉阻塞综合征5》肺上沟癌，压迫臂.丛引起同侧肩关节，上肢内侧的剧烈疼痛和感觉异常，也可包括何纳综合征（即癌肿压迫颈交感神经引起同侧瞳.孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗等表现）。 三由于癌肿远处转移引起的症状 肺癌转移至脑，中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹，半身不遂以及其它神经症状。 转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛及压痛 有肝转移时，可出现厌食、肝肿大、黄疸和腹水等 四癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起柯兴综合征 分泌ADH引起水滞留稀释性低钠血症 分泌促性腺激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病 肥大性肺性骨关节病 神经肌肉综合征 高血钙症 一、心理护理 大多数肺癌病人，特别是初次治疗者，对疾病本身及放射治疗缺乏了解，态度悲观，信心不足，并有一种恐惧心理，因此，医护人员在放疗前要向病人详细讲解肺癌的发生过程，治疗手段，放射治疗的有关知识及目前的进展。讲解时要注意艺术性，缩短病人的适应过程，培养其健康的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以争取早日康复。 二、饮食护理 肺癌患者放疗过程中应食富含营养的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，并根据不同的饮食习惯调节食物花样。痰多的患者可多食萝卜、白木耳等食物，以达到润肺止咳化痰的目的。应禁烟及辛辣刺激性食物。对肺癌病人来说，禁烟.尤为重要。吸烟是肺癌发病的重要原因之一，通过控制吸烟，可.使肺癌发病率大幅度下降。 三、呼吸道护理 咳嗽、咳痰、痰血是肺癌的主要症状，故放疗期间的呼吸道护理尤为重要。患者应注意口腔卫生，预防感冒及上呼吸道感染。医护人员应密切注意病人咳痰、痰血的变化，及时有效地预防肺部并发症。当痰液增多或变黄稠或痰血加重时，应及时通知医生积极处理。痰黄稠说明有呼吸道、肺部感染存在，影响病人休息和放疗，要及时行雾化吸入，给祛痰药物，并根据细菌培养和药敏试验给予适当抗生素。如有呼吸困难者要给予吸氧和气管扩张剂。血痰轻者可口服安络血等止血药物，重者应肌注安络血、止血敏、必要时静脉给予止血芳酸药物，并让患者注意休息，保持情绪稳定，防止激动、紧张、避免剧烈活动。出血量大者应卧床休息，并将头偏向一侧，及时清除血迹，保持呼吸道通畅，密切配合医生治疗。 四、一般放疗反应的护理 肺癌病人放疗过程中会出现全身不适、乏力、食欲下降、精神不振、白细胞减少等。患者此时应注意休息、调节饮食、增加营养、预防感冒等。如白细胞少于3*109/L，血小板少于5*1012/L时，应暂停放疗，并适量口服利血生、鲨肝醇、肌苷、升白安等升血球药物。若白细胞低于1*109/L，应卧床休息，实行保护性隔离，并保持室内空气新鲜，减少人员走动，每日紫外线空气消毒2次，用1：500的84消毒液喷洒地面2次。并可输少量的新鲜血或白细胞，同时给予有效抗生素，预防感染的发生。对不能进食的病人，可采取静脉补液，以维持机体的水电解质及酸碱平衡，并补充足够的能量。应注意口腔卫生，必要时进行口腔护理。 五、放射性肺炎和肺纤维化 急性放射性肺炎可发生于放疗开始后2周至放疗结束后3个月之内，是因放疗引起的肺泡内渗液和间质炎所致，并与放射剂量和放射野面积有关。患者可出现干咳、泡沫痰、不规则低热，若合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困难和高热。放射性肺炎一旦发生，应立即停止放疗，并注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，无合并感染者可给予祛痰药物及气管和血管扩张剂。对继发感染者，应及时给予有效抗生素和肾上腺皮质激素。病情好转后，肾上腺皮质激素应逐渐减量至停药。若出现胸闷、憋气、呼吸困难，可让病人取半卧位，给予氧气吸入，注意保暖，预防感冒，并控制输液速度，以免使呼吸困难加重。 放疗6个月后发生的肺损伤表现为肺纤维化，多数患者无症状或仅表现为干咳。但大面积肺纤维化可致慢性呼吸循环衰竭，对这种病人，主