青光眼教案..docVIP

南方医科大学 教 案 200 2009学年 秋 季学期 所在单位 第一临床医学院 系、教研室 眼科 眼科学 2006级临床本科 授课教师 伍桂军 称 副高 眼科学 授课题目 眼表疾病 授课形式 大课 授课时间 2009-11-23 授课学时 2 教学目的 与 要 求 目的：使学员掌握眼表疾病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见眼表疾病。 要求：1、理论知识：掌握眼表的解剖和生理特点，掌握常见眼表病的临床表现、诊断要点和治疗方法。 2、基本技能：掌握眼表的常用检查方法，了解其诊断新进展和常见手术。 基本内容 第一节 概述：眼表病的概念。第二节 常见眼表病的类型 第三节 眼表病的治疗原则 第四节 干眼症的病因、分类、临床表现及诊断治疗 重 点 难 点 重点：眼表概念，常见眼表病的临床表现和治疗。 难点：干眼症的临床表现、诊断和治疗。 主要教学 媒 体 本教研室主编VCD 主 要 外 语 词 汇 眼表：Ocular surface干眼：Dry eye干细胞：Stem cells眼表疾病：Ocular surface disease干眼症：Dry eye syndrome 有关本内容的新进展 印迹细胞学检查 眼表重建手术 主要参考资料或相关网站 眼科学第六版 系、教研室 审查意见 2009年8月24日 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 第六章 眼表病 相关概念： 眼表的概念 2．眼表与泪膜 3．眼表疾病 眼表疾病的类型 1．鳞状上皮化生(squanlousmetaplasia)：即非角化上皮向病理性角化型化生。 角膜绿干细胞缺乏(1imbalsten2cellsdeficiency) 它又包括以下两种情况： (1)由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏： (2)基质微环境异常导致的角膜绿干细胞缺乏： 眼表疾病的治疗原则 眼表包含角、结膜上皮和泪膜3部分，维持眼表正常功能有5个不可分割的因素：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；②两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；③能产生及维持—层正常且稳定的泪膜；④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；⑤相关的神经支配及反射功能必须正常。 1．提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源(自身残留或移植) 2．应用药物减轻炎症和抑制排斥反应，包括：①抑制炎症或排斥反应：如糖皮质激素、环孢霉素A、FK—506等；②促进上皮修复：如EGF、bFG-F等生长因子；③减轻角膜基质的溶解：胶原酶抑制剂如牛胱氨酸，金属蛋白酶抑制剂等；④预防继发感染：如广谱抗生素。 3．改善干眼症状 干眼症 泪液的成分及功能 1．泪液的成分 (1)蛋白：白蛋白占蛋白总量的60％， IgA含量最多，由泪腺中浆细胞分泌。组成眼表的第一道防御屏障。 (2)电解质：泪液中K+、Na+和Cl-浓度高于血浆。 (3)其他成分； 2．泪液的功能 ①表层为单分子脂质层，可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。②中间为水液层，富含盐类和蛋白质。③内层为粘蛋白层，含多种糖蛋白，其基底部分嵌入角、结膜卜皮细胞的微绒毛之间，可降低表面张力，使疏水的上皮细胞变为亲水，水液层能均匀涂布于眼表，维持湿润环境。 其主要功能是：①填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；②湿润及保护角膜和结膜上皮；③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；④提供角膜所需的营养物质。 3．泪液分布与瞬目及眼球运动 瞬目促使泪液分布。 (二)角结膜干燥症 又称干眼症 定义：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 [病因及分类] 病因繁多，病理过程复杂。 1．按病因的分类： 2．临床分类 共2类：①泪液生成不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。②蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。 [临床表现与诊断] 根据以下4个方面：①症状；②泪液分泌不足和泪膜不稳定；③眼表上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加，可以对大多数干眼症患者作出诊断。 1．泪液分泌试验 正常为10~15mm，l0mm为低分泌，5mm