病理学风湿病培训资料.ppt

第四节 风 湿 病 ; 一、概述;4.发病情况： 发病率：我国年发病率20.05/10万，以西部四川最 高，南方广东最低，若以长江为界（不含 广东省）高于北方。 人群：多发于5-14岁的儿童，6-9岁为发病高峰。 季节：冬、早春多发。 ;二、病因及发病机理;本病并不是链球菌感染直接引起的，证据为： ①本病并非发生于链球菌感染的当时，而是感染后的2-3周，与抗体形成的时间相同； ②患者血液和风湿病灶中从未发现过链球菌； ③链球菌感染为化脓性炎，而风湿病以结缔组织的纤维蛋白样坏死为主要病变，属于变态反应性炎。;2. 发病机制：（仍不十分清楚）;三、基本病变; 多见于青壮年，17-18岁为高峰。 风湿性心内膜炎 风湿性全心炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎; （1）病变部位：主要累及心瓣膜 二尖瓣二尖瓣和主A瓣主A瓣三尖瓣和肺A瓣 （2）病变： 早期：变质渗出性变化→瓣膜肿胀 继而：瓣膜闭锁缘→疣状赘生物 肉眼：单行排列、粟粒大小、灰白色、质 硬、半透明、不易脱落。 镜下：血小板和纤维素构成; 后期：赘生物机化形成瘢痕，由于病变反复发作，瘢痕越来越多，致使瓣膜增厚、卷曲、钙化，瓣叶之间发生纤维性粘连，腱索增粗和缩短，最终导致瓣膜病，引起血流动力学改变甚至心衰。 临床：心脏杂音，心房及心室肥大、扩张，全身淤血等心衰表现。; （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变：早期—渗出性病变为主 中期—出现风湿小体 晚期—形成梭形小瘢痕 儿童有时渗出性病变特别明显，心肌间质水肿及弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，重者出现心衰。 （3）结局：影响心肌收缩力 （4）临床：心跳加快，第一音低钝，传导阻滞。;（1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液;（3）结局： ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 （4）临床 ： ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心 ;（二）风湿性关节炎;（三）风湿性动脉炎;（四）皮肤病变;（五）中枢神经系统病变;风湿小体（高倍镜）;风湿小体（高倍镜）;风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;;;风湿性心肌炎;;风湿性心外膜炎;;皮下结节;病例分析; 尸检所见：心包腔积液己流失(心包己剪开)，心包膜粗糙、混浊，血管模糊不清，在心外膜，渗出物较多处形成绒毛状外观。有的部分渗出物已发生机化，心包脏、壁层已有部分粘连。(镜下见心包表面有大量纤维素沉着及炎细胞浸润)。 ;1.患者死因（ 风湿性心肌炎并心力衰竭）