7黄疸2018年培训资料.pptVIP

病理生理 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 并发症 胆红素脑病 为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后4～7天出现症状 临床上分4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期 嗜睡。反应低下。吮吸无力。拥抱反射减弱。肌张力减低等。偶有尖叫和呕吐 抽搐。角弓反张和发热。肌张力增高等。 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。 手足徐动。眼球运动障碍。听觉障碍。牙釉质发育不良。 警告期（12-24h） 痉挛期（12-48h） 恢复期（2w） 后遗症期 核黄疸 脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张* 核黄疸四联症： 眼球运动障碍 听觉障碍 手足徐动症 牙釉质发育不良 实验室检查 血型检查：母子ABO和Rh血型 溶血检查 ： 1、早期新生儿毛细血管血红蛋白145g/L可诊断为贫血; 2、网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 诊断 1、产前诊断 ABO：IgG＞1:64 Rh:16周时检测，以后2-4周测一次 2、产后诊断 coombs试验和抗体释放试验 治疗 产前治疗 提前分娩 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 提前分娩 ： 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟 产前治疗 血浆置换: 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者； 宫内输血:直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者 酶诱导剂：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的UCB转变成水溶性的异构体。 设备和方法：蓝光箱； 指征：足月儿：胆红素256umol/L 早产儿：胆红素205umol/L 副作用：发热、皮疹、腹泻等。 药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 * * 新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） P114 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 血红蛋白80% 血红素 胆红素 白蛋白联结 肝脏 UDPGT YZ蛋白 结合胆红素 胆汁 肠 尿胆原 排出 结肠吸收 间胆 直胆 肠肝循环 80-90% 10%～20% 细菌 胆红素正常代谢过程 结合胆红素 胆红素 （非结合） 肠道细菌 胆红素的正常代谢 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 胆红素生成较多 每日生成8.8mg/kg，（成人3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（HO）含量高（1～7天） 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）活性较高：CB水解、UCB经肠吸收经门脉达肝脏↑。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： （1）一般情况好 （2）足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰 及时消退：足月儿?2周，早产儿3～4周 （3）每日胆红素上升?5mg/dl （4）黄疸程度有异议 病理性黄疸：五过一复现 出现过早：24小时内 进展过快：85μmol/L/d （5 mg/dl） 程度过重：足月儿 12.9mg/dl ；早产儿15 mg/dl CB过高： 34μmol/L(2mg/dl)； 持续时间过长:足月儿 2周;早产儿 3～4周； 退而复现。 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症、药物