ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼研究报告.pptVIP

ICU最理想的镇痛药物-瑞芬太尼 发展历史 瑞芬太尼产品简介 【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼 【商品名】瑞捷® 【成 份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼 【辅 料】甘氨酸 【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒 5mg 2瓶/盒 【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月 常用阿片类药物-药效动力学 常用阿片类药物-药代动力学 常用阿片类药物-药代动力学 非特异性酯酶 代谢 95% 独特的代谢方式 GI-90291 瑞芬太尼酸 结合力为瑞芬太尼的1/800～1/2000,效价仅为1/300~1/4600 GI-94219 瑞芬太尼 5% —— Anesthesiology,1991;74:53-63 特殊人群首选用药 ——Anesth Analg, 2002;95:1305-1307.—— Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840. 代谢过程与患者年龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。 安全用于肝肾功能受损患者 瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异 1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 533–41. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 812–20. 严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。 MV患者镇痛镇静治疗 2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气时的镇痛。 临床应用-临床实例 15家医院内/外科ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气 临床应用 空白：已拔管 条形：已撤机 黑色：死亡 灰色：未拔管 肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者 芬太尼0.5μg/kg/h，必要时给予负荷剂量0.7-1.5μg/kg 瑞芬太尼3μg/kg/h 芬太尼组 瑞芬太尼组 FPS 2分 Ramassy 2-3分 追加剂量0.25μg/kg/h 追加剂量1.5μg/kg/h （若镇痛药物不能满足要求 ，给予丙泊酚镇静） 研究结果 瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果； 瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情； 瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间； 瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。 临床应用 105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2） 临床应用 瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组： 显著缩短机械通气期（达53.5h, P=0.033） 显著缩短撤机至拔管过程（达26.6h,P0.001） 有ICU留住期缩短趋势（达1天） 最佳SAS和PI组间相同 瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑仑总需求量降低） ——Br J Anaesth, 1998;81:881-886 ——Anesth Analg, 2000;90:1450-1451 ——Anesthesiology, 1996;84:926-935 临床应用-临床使用 2013版美国PAD指南推荐用药流程 ■非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者 推荐 5-7.5μg/kg/h 2013版美国PAD指南推荐用药流程 1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385. 2、Critical Care 2004,8:R1-R11. 3、Critical Care 2004,8:13-14. 地佐辛合用 国内部分医院瑞芬太尼用法用量 Thank You!