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LS 的护理 腹腔镜脾切除术的适应症 1. 需行脾切除治疗的血液病病人。如遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜( ITP) 、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病,β地中海贫血等。 2. 脾脏良性占位病变。如脾错构瘤、脾多发性囊肿等。 3. 脾外伤。腹部外伤病人,腹腔镜探查脾粉碎性破裂,无法保脾者,可行急诊LS。 4. 人类免疫缺陷病毒(H IV)感染者。研究发现对于H IV感染者,施行LS既可提高病人的免疫力,又能避免H IV交叉感染。 LS的绝对禁忌症 1. 心、肺、肾等重要生命器官功能不全难以耐受全身麻醉者; 2. 过去有上腹部手术史伴有严重粘连者; 3. 严重的脾外伤以及不可逆的凝血障碍性疾病。随着LS技术的进步,以前被认为是LS绝对禁忌证的一些病例已经成为LS的相对禁忌证或适应证。主要包括: ⑴. 门脉高压症脾大、脾亢。⑵. 中、晚期妊娠; ⑶. 脾脏恶性肿瘤; ⑷. 高度肥胖者; ⑸. 脾动脉钙化; ⑹. 脾包虫病等。 术前护理 1.心理护理：由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属担心LS术的安全性及疗效；行LS术的患者都为慢性病患者，常有忧郁、悲观等情绪。因此，向实行LS术的患者加强心理疏导，充分调动患者的主观能动性，以减轻其恐惧心理，消除思想顾虑，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术和治疗。2.评估患者全身情况：了解患者病史，指导并协助做好各项常规术前检查，特别是凝血机制和生化检查，了解患者出、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间和肝功能分级情况，及时发现和纠正脏器功能不全，配合医生完善术前准备，降低手术风险。 术前护理 3.健康指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增进营养，提高机体对手术的耐受性；适当活动有利于维持体力，改善肺功能；部分患者血小板计数低，观察皮肤粘膜有无出血倾向，指导患者活动时注意防止创伤、磕碰；术前禁烟、酒，并进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰。4.LS术患者术前告知患者应注意清洁卫生、空气消毒、开窗通风、注意保暖、避免感冒。 术前准备 1.术前常规皮肤准备，尤应注意脐孔消毒，腹腔镜脾切除手术观察孔靠近脐缘，如清洁不彻底，易造成切口感染。2．胃肠准备：为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁食，6h禁水；术晨留置胃管行胃肠减压，减轻胃肠胀气，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前晚灌肠1次。3.测血型、配血、备红细胞和血小板。4.术前留置导尿管，使膀胱空虚。 术后观察及护理 1.监测生命体征：术后持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度变化，观察面色及精神状态，末梢循环状况，腹部伤口渗血渗液情况及腹部体征，注意有无腹胀、腹痛情况，并及时记录。2.呼吸道管理：麻醉清醒后取半卧位或坐位，协助并指导有效咳嗽、咳痰方法，痰液粘稠者给予雾化吸入、翻身、拍背，使痰液稀释，利于排出，鼓励并协助早期床上活动，床旁活动。 术后观察及护理 3．腹腔引流管的观察：脾切除术后，脾窝放置引流管，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管及堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常，2～3d后B超检查，证实脾窝无积液则可拔出引流管。4.活动与饮食：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，防分泌物呕吐误吸。清醒后取舒适卧位，腹腔镜手术创伤及疼痛程度轻。于次日或当日可下床活动，可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症。术后当日禁食，1～2d内均肛门排气，胃肠功能恢复，鼓励患者进食，由流质→半流质→软食→普食逐步过渡，并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。