2011年深圳市医院护理管理质量评估标准.pptVIP

参照标准 广东省“创建优质护理服务示范工程”二十条指导意见 广东省医院等级评审标准与评分细则 2010版评估标准 一、护理管理 评估方法： 1、抽查2个病区，病区护士与临床实际开放床位数比≤0.4扣1分；0.38扣2分；0.36扣3分；0.34扣4分，0.32,扣5分。 2、临床一线注册护士占全院注册护士总数比95%扣2分；90%扣4分；85%，不得分 3、查看护工(各类非注册护士从事护理辅助工作者统称)管理资料，未规定职责范围或职责不明确，扣2分。检查中发现有护工从事护理技术工作，扣3分 一、护理管理 评估方法： 1、查人事部门资料，护理部无对护士招聘、调配、晋级晋升、评优考核等权利，每项扣1分。 2、查护理部资料，护理部无法调配各病区护士，扣2分。 3、调查机动护士人力资源库，未建立机动护士人力资源库，扣2分；资源库人数低于全院护士人数的1%，扣1分。 一、护理管理 评估方法： 1、查医院薪酬分配资料，薪酬分配平均制，未向临床一线高风险、技术性强岗位倾斜，扣3分。 2、科室护士的绩效未与护理工作质量、患者满意度挂钩，扣2分。 3、临聘护士与在编护士的绩效工资标准不一致,扣3分。 一、护理管理 评估方法： 1、抽查10份归档病历，每发现一份超规文书病历扣0.1分。 2、未建立全院统一的护理文书清单，扣3分。 3、查1个手术科室、1个非手术科室运行病历各2份,未建立表格式护理文书，小综述记录，每个护理单元扣2分。一项不符合卫生部病历书写规范，一处扣1分， 如何改革临床工作模式 护士管床责任制： 护士床边工作制： 二、优质护理服务 评估方法： 1、抽查1-2个病区的护士岗位职责，无落实护士管床、管病人的责任制”和护士床边工作制，一项不符合要求扣3分； 2、提问责任护士2名，熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，一项不合格扣1-3分。 二、优质护理服务 评估方法： 1、查护理部未设立组长、高级责任护士、责任护士（初级）、助理护士等层级岗位，各层级岗位的职责、工作范围及权限不清晰，扣3-5分。 2、查1-2个护理单元在实际工作中未见体现各层级的岗位职责，每个护理单元扣2分， 二、优质护理服务 评估方法： 1、责任护士平均负责患者数量＞8个，每超过1人扣1分，最多扣5分。 2、抽查护士及患者各2名，如患者不知晓责任护士、责任护士无固定分管患者，一项不合格扣1-2分 3、合理调整排班方式、弹性排班，减少交接班次数，为患者提供连续、安全的护理服务。≥30张病床的护理单元，且一级护理患者数大于10人时，中午班、晚夜班护士人力不少于2人，一项不合格扣2分。 二、优质护理服务 考核内容7 （5分） 定期进行满意度调查，有统计比较，有持续改进的措施。 评估方法： 查护理部及一个护理单元对护理工作满意度的调查分析资料。未定期进行满意度调查扣5分，未作调查分析和改进扣2分。 二、优质护理服务 考核内容8 （10分） 患者安全目标制度（如查对、用药、危急值、不良事件报告等十大目标）得到有效落实执行。 二、优质护理服务 评估方法： 1、未建立各类目标制度，缺一类扣1分， 2、患者参与安全管理，现场抽查1-2名高危患者，护士有否主动告知跌倒、坠床、烫伤等危险，并给予警示标识、语言提醒及相应的帮助。一项不符合扣1分。 3、建立医嘱和治疗双人查对制度，现场检查及提问1-2名管床护士如何实施查对工作。一处不符合要求扣1-2分。 二、优质护理服务 考核内容8 （10分） 患者安全目标制度 评估方法： 4、现场检查各种风险预警标识和患者身份标识，各种管道标识和特殊用药标识，使用细胞毒性药物、高渗药物挂“防外渗安全警示”标识，一项不合格扣1分 高危药品标示 二、优质护理服务 考核内容8 （10分） 患者安全目标制度 评估方法： 5、查护理部不良事件及护理纠纷报告及处理程序，是否对已发生护理事件进行回顾性分析，寻找系统方面的隐患。 没有报告和处理程序扣1.5分， 有报告无分析扣1分， 未能寻找系统方面的原因并完善制度扣0.5分 二、优质护理服务 考核内容8 （10分） 患者安全目标制度 评估方法： 6、查护理部资料，追踪2-3个质量指标，评估有无进行分析改进和及时检讨工作流程与制度的有效性。一项不符合要求酌情扣1-2分 第一部分 基础护理质量指标 1、使用药物错误的发生例次 2．高危药物外渗的发生率（%） 3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6、压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%