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基礎醫學概論新陳代謝概論 義大醫院 新陳代謝科 盧永川 2006-10-20 臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 趨 勢 圖 台灣地區十大死亡原因 What Causes the Rising Incidence of Diabetes and the Metabolic Syndrome in the World? FRENCH (Freedom ?) FRIES Metabolic Syndrome The metabolic syndrome is a complex clustering of risk factors associated with physical inactivity; high-fat, high-calorie diets; abdominal adiposity; and aging Metabolic Syndrome The metabolic syndrome is a complex clustering of risk factors associated with physical inactivity; high-fat, high-calorie diets; abdominal adiposity; and aging Diabetes mellitus Type 2: A worldwide epidemic Diabetes mellitus Type 2: A worldwide epidemic 糖尿病主要分成哪兩類？ 第1型糖尿病 第2型糖尿病 第一型糖尿病 易致病性可能決定於許多種基因之互相作用 其中以白血球組織抗原(HLA)基因之效果最為強烈 持續性貝他細胞之破壞導致胰島素分泌不足，臨床上即表現血糖昇高至不正常範圍 1923年諾貝爾生理醫學獎? 班廷、麥克勞德─發現胰島素  距今85年前〈1921年〉的夏天，一位年輕的外科醫生班廷〈Frederick Banting, 1891-1941〉與一位剛出校門的助理貝斯特〈Charles Best, 1899-1978〉在多倫多大學生理學教授麥克勞德〈John J.R. Macleod, 1876-1935〉的實驗室進行研究。他倆發現胰臟的萃取液可以降低糖尿病狗的高血糖，以及改善其他的糖尿病症狀。接下來的一年內，多倫多大學的團隊發展出初步純化胰臟萃取物的方法，並進行臨床試驗。他們將其中的有效物質定名為胰島素〈insulin〉。 第一型糖尿病之治療 以注射胰島素為主 較常被使用的胰島素以短效及中效者較多。 每天所需注射胰島素之劑量在青春期前約0.5-1.0 單位/公斤/天。 青春期時期所需劑量則約在1.0-1.5 單位/公斤/天 流行病學 第一型糖尿病在台灣之發生率約每年每十萬人口為一、五位 發生率較高的北歐諸國約每年每十萬人口肆拾位以上 發病年齡有二個尖峰，一個在十至十二歲，另一個尖峰則在二至三歲。 第 2 型糖尿病管理目標 使身體之新陳代謝相關指數正常化 血糖值 糖化血色素值 血壓值 低密度脂蛋白(LDL), 高密度脂蛋白(HDL), 三酸甘油脂 (TG) 預防急慢性併發症 第 2 型糖尿病的治療 目標 改善胰島素細胞分泌的功能及胰島素抗性 治療方式 飲食及運動的配合 藥物治療 口服降血糖劑 和/或 胰島素 Management of DM Diet: 30 Kcal/Kg /day (IBW) Overweight: 25Kcal/Kg/day Underweight: 31-32Kcal/Kg/day 長期臥床: 25Kcal/Kg/day, 輕度工作: 30Kcal/Kg/day, 中度工作: 35Kcal/Kg/day, 重度工作: 40Kcal/Kg/day [M: IBW= (BH-80)x0.7, F: IBW=(BH-70)x0.6] [Content: carbohydrate 55%, protein 15%, fat 30%] Exercise: blood sugar 300 or 75 is not suitable Medicine: insulin, oral anti-diabetes agents 糖尿病併發症主要有哪兩類？ 急性併發症 慢性併發症 糖尿病急性併發症主要有哪兩類？ 低血糖 高血糖 糖尿病高血糖併發症主要有哪兩類？ 糖尿病酮酸血症 高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷 DM is NOT a Mild Disease 糖尿病慢性併發症主要有哪兩類？ 小血管病變 大血管病變 糖尿病小血管病變併發症主要有哪三類？ 糖尿病視網膜病變 糖尿病腎病變