冠心病课件1.ppt

冠心病的传统易患因素 心绞痛的分型 1.稳定型心绞痛 2.不稳定型心绞痛 3.变异型心绞痛 辅助检查 一、心脏X线检查： 可无明显异常 如已伴缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等 心电图负荷试验 机制：运动增加心脏负荷以激发心肌缺血 方式：平板和踏车 负荷目标：达到按年龄预计可达到的最大 心率或 亚急性心率（85%- 90%的最大心率）。 方法：运动中监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电图记录时应同步监测血压。 阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于等于0.1mv持续2分钟。 *运动中出现心绞痛、步态不稳、出现实行心动过速（连续3个以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动。 心电图负荷试验 禁忌症： （1）急性心肌梗死的急性期（1个月内） （2）不稳定型心绞痛 （3）急性心肌炎 　　 （4）急性心内膜炎； 　　 （5）心力衰竭； 　　 （6）冠状动脉主干狭窄； 　　 （7）快速房性或室性心律失常； 　　 （8）严重房室传导阻滞； 　　 （9）严重主动脉瓣狭窄； 　　 （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； 　　 （11）严重高血压未经控制； 　　 （12）严重肢体残疾 鉴别诊断 1、心肌梗死 2、其他疾病引起的心绞痛（严重的主动脉 狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎） 3、肋间神经痛或肋软骨炎 4、心脏神经症 5、还要与反流性食管炎、消化性溃疡、颈椎病等 心绞痛的严重分级 Ⅰ级：一般活动（如步行和登梯）不受限、仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平步行200m以上或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动时或休息时即可发生心绞痛。 一、发作时的治疗 1、休息：发作时立刻休息，一般患者在活动停止后症状即可消失 2、药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压、心排出量和血压，降低心脏前后负荷和心机的需氧，从而缓解心绞痛。） （1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。 （2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。 二、缓解期的治疗 一般治疗： 应尽量避免各种明确足以诱发的因素。 调节饮食，特别是一次进食不能过饱； 禁绝烟酒； 调整日常生活与工作量； 减轻精神负担； 保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛为度； 一般不需卧床休息。 缓解期的治疗 1、药物治疗 （1）β受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛的发作。此外，还降低运动时血流动力的反应，使在同一运动量的水平上心机耗氧量较少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区。 美托洛尔25-100mg，2次/日，缓释片95-190mg，1次/日 比索洛尔2.5-5mg，1次/日 缓解期的治疗 （2）硝酸酯制剂： a.硝酸异山梨酯：片或胶囊3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时；缓释剂药效可维持12小时，可用20mg，2次/日。 b、5-单硝酸异山梨酯：长效的硝酸酯类药物，生物利用度几乎100%。2次/日，每次20-40mg。 c、长效的硝酸甘油制剂：长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服半小时起作用，持续可达8-12小时，可每8小时付一次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油膏或橡皮膏贴片（含5-10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。 缓解期的治疗 （3）钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减少心脏负荷；还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 氨氯地平5-10mg，1次/日 地尔硫卓30-60mg，3次/日（头痛、头晕、失眠） 缓解期的治疗 （4）曲美他嗪：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服 （5）中医中药治疗：“活血化瘀”最为常用。 （6）其他治疗。 3.外科手术治疗 4.运动锻炼治疗 心肌梗死 （myoc