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产后出血 及羊水栓塞 北京大学人民医院产科 王山米 2007.11.29—12.8 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 识 别 关 产后出血量 监 测 产后出血量评估(一） 1 、称重法： 失血ml = 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 产后出血量评估（二） 产后出血量评估（四） 产后出血量评估（五） 产后出血量评估（六） 目测法与客观测定比较 加强第四产程的观察记录 1 生命体征的观察： 血压、脉搏-------休克指数！ 2 膀胱和尿量的观察： 尿潴留？容量不足？ 3 子宫高度监测： 宫腔积血？ 4 阴道出血： 2-1-1（200-100-100ml) 如果产后出血超过2:1:1 即接产时 ≥200ml， 产后2小时内 ≥100ml， 产后2小时--24小时 100ml 积极寻找出血原因！ 产后2小时的观察记录表 休克的早期识别 休克的早期识别 2 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：25ml/hs 出血30%（1500ml) 产后出血致休克的程度 处 理 关 1 抗休克 积极补充血容量 补充血容量 原则上应该用全血---补充血容量， 至少补充总失血量的1/2-2/3 尽量维持收缩压在80-90mmHg以上、 尿量在30ml/小时以上 补充血容量时需要注意的问题 快速补充血容量！ 积极补充血液成分！！！， 保证组织细胞的正常功能 在产后出血患者注意补充凝血因子， 以防DIC的发生 补充血容量种类 晶体溶液 胶体溶液 血液 1000ml液体输入在体内的分布情况ml 细胞内 细胞间 血管内 5%葡萄糖 600 255 85 盐水、林格氏液 -100 875 225 血浆 500 500 血 0 0 1000 补充血容量输液速度 晶体溶液 最初15-20min 输入1000ml， 第一小时至少2L。 半小时后评价: 休克症状改善,继续1L/6-8h滴注； 休克症状无改善，? 输血。 胶体溶液 输晶体溶液1-2L ? 胶体溶液0.5-1L。 血液 原则上Hb50-70g/L、HCT24%时输血。 HCT达到30%时效果较好。 全血500ml提升血液指标值 HCT3-4% RBC250ml 血浆250ml 纤维蛋白原150mg 血小板50ml 输血注意事项 3u库血+1u新鲜血； 4-5u库血+1u新鲜冰冻血浆， 800ml血 +10%葡萄酸钙10ml +地塞米松10mg。 无新鲜血时： 库血 + 凝血酶原复合物400-800u （400u/瓶）+ 纤维蛋白原3-6g iv。 浓缩红细胞＋血浆＝全血 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ 宫缩乏力出血—加强宫缩 1 宫缩乏力出血—加强宫缩2 宫缩乏力出血—加强宫缩3 宫缩乏力出血—加强宫缩4 宫缩乏力出血—加强宫缩5 胎盘因素 1 人工剥离胎盘 胎盘因素 2 产道损伤 凝血功能监测 凝血功能障碍 1 凝血功能障碍 2 手术止血治疗 子宫动脉上行支结扎术 血管结扎止血 宫腔填塞 宫腔填塞 术后的处理 宫腔纱条取出方法 局部缝合出血部位 水 囊替代纱布填塞 介入治疗 难治性产后出血