北京积水潭医院精品课件-急性腹膜炎.pptVIP

腹腔脓肿 由于肠袢、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等粘连包围，脓液在腹腔局部积聚，与游离的腹腔隔离，形成腹腔脓肿。 腹腔脓肿是急性腹膜炎或腹腔内手术等的并发症。 腹腔脓肿 根据部位 腹腔脓肿分为： 膈下脓肿 肝下脓肿 髂窝脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 膈下脓肿——病因 病因 弥漫性腹膜炎 上腹部局限性腹膜炎 上腹部手术 肝脓肿 膈下脓肿——临床特点 膈下脓肿的特点 位置深在； 局部症状隐蔽并被原发疾病掩盖，不易早期发现 多继发于腹腔内感染性疾病； 感染时间长，消耗大，死亡率高； 膈下脓肿——临床表现 临床表现 全身感染中毒表现 发热，脉快，乏力，纳差，衰弱，消瘦等。 局部表现 持续性钝痛，深呼吸时加重；肩背部放射痛； 可伴有同侧胸腔积液，咳嗽，胸痛； 脓肿如果穿破膈肌可发生脓胸。 体征 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失；右侧膈下脓肿可使肝浊音界扩大。 膈下脓肿——诊断 急性腹膜炎 腹腔内脏炎症性疾病 → 上腹部手术 发热；上腹部、下胸部或背部疼痛 膈下脓肿——辅助检查 X-线透视 患侧膈肌抬高，随呼吸的活动度受限或消失；肋膈 角模糊或消失，可见积液。 X-线腹平片 胸膜反应，胸腔积液，下叶肺不张，膈下可见占位 性阴影，如果脓肿内含有气体，可见气液平。 腹部B-超：对诊断和治疗极有帮助。 腹部CT： 膈下脓肿——治疗 小的膈下脓肿经非手术治疗可吸收痊愈。 较大的脓肿穿刺引流或切开引流。 全身应用有效抗生素。 支持疗法。 膈下脓肿——治疗 经皮穿刺插管引流术 需在B-超或CT定位及引导下，穿刺、置管、引流。往往需多次穿刺。 切开引流术 根据B-超或CT确定的脓肿位置选择适当的切口，切开脓腔，置入多孔或双腔引流管。 常用的引流途径：经前腹壁肋缘下切口 经后腰部切口 盆腔脓肿 膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹(douglas窝)是盆腔最低位； 盆腔腹膜面积小，吸收能力较低，因而全身中毒症状较轻。 盆腔脓肿——临床表现 多发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾炎穿孔、结肠直肠手术后。 典型表现——直肠或膀胱刺激症状。 肛门坠胀感，里急后重，大便频但量少；尿频， 排尿困难等。可有全身感染症状。 体征： 腹部检查多无阳性体征。 直肠指诊直肠前壁触痛，饱满感，有时有波动感。 腹部B-超或直肠 B-超有助于诊断。 盆腔脓肿——治疗 较小的脓肿——非手术疗法 抗生素； 热水坐浴、温盐水灌肠、物理透热等。 较大的或时间较长的脓肿——手术治疗 切开引流：经直肠或阴道后穹隆 穿刺抽脓： 肠间隙脓肿 脓液被包围在肠管、肠系膜、网膜之间。 单发或多发； 全身感染症状； 腹部症状：腹痛、腹胀；腹部压痛或触及包块。 可有不同程度的肠梗阻表现。 肠间隙脓肿 X-线检查可见： 肠壁间距增宽，局部肠袢积气。 腹部B-超或CT检查： 可探查到较大的脓肿。 肠间隙脓肿 抗生素 全身支持 与腹壁紧贴的脓肿，在B-超或CT引导下经皮穿刺插管引流或切开引流 。 病例1 男性，72岁，因颈椎椎间盘突出压迫神经在我院脊柱外科手术。术后即每日使用静点大剂量激素。 术后第3天突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、出汗，十几分钟后出现全腹疼痛。 体征：全腹压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张呈板状腹。 肠鸣音未闻及。 右下腹穿刺：抽出1ml淡黄色胆汁样液。 穿刺液镜检：白细胞满视野 诊断？ 十二指肠球部穿孔 急性弥漫性腹膜炎——临床表现 中毒症状 肠麻痹表现： 腹胀明显，是病情加重的一项重要标志。 感染中毒表现： 高热，脉快，呼吸浅快，大汗，口干；进一步发展可出现休克前期表