北京积水潭医院精品课件-超声诊断学iii.pptVIP

* * 白血病肝脾多发小脓肿 （二）异常脾脏声像图 * * 脾包虫囊肿 （二）异常脾脏声像图 * * 血管瘤 （二）异常脾脏声像图 * * 恶淋 （二）异常脾脏声像图 * * 脾梗塞 * * * * （二）异常脾脏声像图 脾外伤声像图: 脾包膜下血肿： 脾大小正常或肿大， 于脾包膜下可探及梭形 或半月形无或低回声区， 该区域与脾实质间无包膜 的强回声。陈旧性血肿 可见分隔或多房状结构。 脾实质内血肿：脾肿大， 实质内出现无回声区， 周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。 * * * * 胃肠超声检查 适应症： 胃肠肿瘤：良/恶 胃肠壁及粘膜病变 腔内异物 胃肠急诊超声 介入性超声 * * （一）正常胃的声像图 空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”，横切面呈靶环征。胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层结构： 第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面回声； 第二层：低回声--相当于粘膜肌层； 第三层：强回声--相当于粘膜下层； 第四层：低回声--相当于固有肌层； 第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的界面回声。 正常胃壁厚度为3?5mm，幽门厚度6mm。 * * 正常胃壁的声像图（高频） * * 正常胃的声像图 饮水后胃腔 * * （二）胃肿瘤  1、胃平滑肌瘤声像图： 胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的 低回声团块，无明确包膜。 腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长， 粘膜层连续、完整。 壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。 外生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿物， 易误诊为肝、脾肿瘤。 * * 胃平滑肌瘤声像图 * * 2、胃 癌 进展期胃癌的声像图： 胃壁正常结构消失，呈局限性或弥漫性增厚，厚度1.0cm，呈低回声。 弥漫型胃癌胃窦或 整个胃壁增厚， 呈“假肾征”， 为“皮革胃”。 * * 2、胃 癌 进展期胃癌的声像图 * * 2、胃 癌 进展期胃癌的声像图 * * 胃体息肉状中低分化腺癌 * * 胃体息肉状中低分化腺癌 * * 胰腺的超声检查  适应症： 胰腺炎 胰腺囊肿：真性/假性 胰腺肿瘤 介入性超声 * * （一）正常胰腺声像图 于胰腺的长轴切面上， 常见三种形态： 蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。 胰腺呈均匀的中等偏强回声， 边缘光滑整齐 胰管呈均匀的双线样回声 内径2mm 胰头厚径3cm，测量时应 不包括钩突。胰体尾厚径2cm * * （一）正常胰腺声像图 识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉 * * * * （二）胰腺炎 1.急性胰腺炎声像图： 胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大； 胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内 探及不规则低至无回声区 胰腺周围积液时可见无回声区 部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显 特征性表现。 * * 轻型急性胰腺炎 急性胰腺炎声像图 * * 急性胰腺炎声像图 * * 急性胰腺炎声像图 重型急性胰腺炎 * * 2.慢性胰腺炎 常由急性胰腺炎反复发作而来 声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。 声像图： 胰腺回声增强或减低，不均质； 主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变； 当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。 可伴发假性胰腺囊肿 * * 慢性胰腺炎声像图 * * 假性胰腺囊肿 慢性胰腺炎可形成单发或多发大小不等的胰腺囊肿 多为单房，少数为分隔状和蜂窝状 多数表现为典型的无回声 囊内有出血感染时可表现为有回声 * * （三）胰腺癌 声像图： 胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减 肿瘤较大时，可见中心液化坏死 Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测 到高阻力动脉血流,可助诊断 胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管 扩张及胆道梗阻表现 * * （三）胰腺癌声像图 * * * * * * （三）胰腺癌声像图 * * （三）胰腺癌声像图 胰腺囊腺癌 * * 胰头钩突癌 * * 胰岛细胞癌 * * （四）壶腹癌 又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二指肠乳头部。 胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临床表现极为相似，声像图上有时难以区分，特别壶腹癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、ERCP或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。 * * （四）壶腹癌 * * * * * * （七）超声对梗阻性黄