北京积水潭医院精品课件——胃炎消化性溃疡.pptVIP

根治HP方法（推荐） 或 甲硝唑（400mg），每日2 次， 左氧氟沙星or莫西沙星0.4 QD 呋喃唑酮，四环素 疗程10-14天。 铋剂 + PPI+ 克拉霉素（500mg）+阿莫西林（1g） 中国幽门螺杆菌诊治共识2012 （三）保护胃黏膜治疗（服用4-8周） 含铝制剂： 硫糖铝： 结合胃酸、胃蛋白酶形成保护膜， 刺激PGE合成、EGF分泌； 铝碳酸镁：增加HCO3-的局部储存，释放EGF， 供给磷脂，释放NO，激活前列腺 素系统 铋剂：形成保护膜，抗HP，促进内源性PGE 合成 胶体次碳酸铋、枸橼酸铋、果胶铋 前列腺素药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液/HCO3-分泌、增加黏膜血流；治疗和预防NSAIDS引起胃黏膜损害 50?g qid 胃黏膜保护 200 ?g qid 抑酸 治疗策略 诊断溃疡 ? HP（+） ? 抗HP ?抑酸2-4W HP（-） ? 抑酸 DU：4-6W GU：6-8W 部分病人 维持治疗：H2RA 半量睡前顿服 或PPI 标准剂量或半量2-3次/W  消化性溃疡手术治疗的适应证 适应证： 1）消化性溃疡伴大量出血经药物、内镜或介入治 疗无效 2）急性胃或十二指肠溃疡穿孔 3）瘢痕性幽门梗阻 4）胃溃疡疑有癌变 5）消化性溃疡经内科系统治疗无效---基本不存在 溃疡病外科治疗的手术方式 1.胃或十二指肠修补术，适合于胃和十二指肠穿孔的病人。可以开腹手术也可以腹腔镜下手术。 2.胃大部切除手术，切除胃远侧2/3部分，可以将残胃和十二指肠球端端吻合（毕I式）；如果十二指肠球溃疡难以切除吻合或者有球变形等无法行毕I式吻合，则行残胃和空肠上段的端侧吻合（毕II式）。 溃疡病外科治疗的手术方式 3. 消化性溃疡出血可以直接行出血处的缝合止血，也可以根据情况选择胃大部切除术。 4. 高选择性胃迷走神经切断术 有一定疗效，但术后易复发，小弯侧离断血管太多有缺血风险。 溃疡病外科术后并发症的问题 1.残胃炎，多由胆汁反流引起 2.吻合口狭窄、出血、溃疡形成，吻合口瘘 3.残胃癌，吻合口癌 4.毕II式术后十二指肠残端瘘、胃肠吻合后 输入袢梗阻 5.倾倒综合征 6.胃食管反流发生率高 7.手术后肠梗阻 * 流行病学 常见病，人口10%一生中患过PUD病； DUGU（3：1），青壮年多发， 男：女=4：1 南方北方， 季节：冬春、秋冬交季 病因和发病机制 胃酸分泌过多及胃蛋白酶的协同作用 1910年Schwartz: No acid, no ulcer HP感染: No HP, no ulcer NSAIDs (non- steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)引起 病因和发病机制（2） 其他： 应激 胃十二指肠运动异常 吸烟（引起胆汁反流、胃酸分泌增加、损伤胃黏 膜，加重乙醇或NSAIDs对胃黏膜的影响） 饮食（酒、茶、咖啡） 病毒感染（单纯疱疹病毒） 发病机制 胃酸/胃蛋白酶 黏液-HCO3屏障 H.pylori 黏膜屏障 药物（NSAIDs） 胃黏膜血流 应激、休克、乙醇 上皮再生 胆盐、胰酶 前列腺素--PG 表皮生长因子--EGF 攻击因子 防御因子 分类 H.pylori associated ulcer NSAIDs-induced ulcer non H.pylori non NSAIDs ulcer HP感染是PUD的主要病因 理 由： 1）PUD中HP感染率高 2）根除HP可促进溃