北京积水潭医院骨肿瘤科八年制精品课件骨肿瘤学ii.ppt

1998.8 1998.10 1998.8 1998.10 1998.12 PO 6 m 骨肉瘤概述 常见的骨恶性肿瘤，恶性增生的梭形细胞直接产生骨样组织或未成熟骨。 国人发病率约0.23/10万，城市/农村6.31:0.18。 男女比1.7:1，多见于11?30岁。 最常发生于股骨，其次胫骨、肱骨。 易早期肺或其他部位转移 * Scan A shows hot spots (dark areas) in both knees, a sign of arthritis in this case, and a possible fracture in the second toe of the right foot. Otherwise it shows normal bone metabolism. Scan B shows a number of hot spots, here a result of cancer that has spread to multiple locations. * At high magnification, metastatic infiltrating ductal carcinoma of breast is seen within bone and filling the marrow cavity. There is reactive new bone with pale pink osteoid being laid down next to a bony spicule at the upper left. * 真正的骨肉瘤(Osteosarcoma)，旧称成骨肉瘤(Osteogenic Sarcoma)是指骨肉瘤基质细胞直接产生的骨样组织或未成熟骨，而不包括起源于骨连接组织的肉瘤，如软骨肉瘤和纤维肉瘤。 骨肉瘤11?20岁占47.5%，21?30岁占28.7%。 膝关节上下方骨肉瘤最为多见，约占2/3。 骨肉瘤早期即可发生转移，肺转移最为常见，故治疗应以综合治疗为 主，单纯手术治疗生存率仅为10?20%。联合大剂量化疗后，5年生存率可达70%左右。 Slide 1 活跃期：12岁以前 紧邻骺板，具潜在生长能力，术后易复发 静止期：14岁以后 离开骺板移向骨干，病灶稳定，术后复发较少。 治疗 活跃期： 无骨折或有骨折可接受愈合的，观察或激素治疗 骨折后移位明显，手术治疗 静止期： 影响骨强度者，刮除植骨。 纤维异常增殖症 形成骨的间充质发育畸形。 骨的发育停止在未成熟的编织骨节段，不能形成正常骨小梁。 单发 多发 Albright综合征：内分泌异常 临床表现 早期病变，出现症状时间各异 多发早于单发 畸形 疼痛 病理骨折 影像表现 单发或多发 干骺端或骨干：轻度膨胀、皮质变薄、髓腔密度增高 畸形，“牧羊杖”畸形 治疗 局灶性： 刮除植骨加内固定 多发广泛性： 增加骨强度 纠正畸形 内生软骨瘤- 位于髓腔内，成团状透明软骨构成- 好发年龄：20-40岁- 男女相同- 症状：无或轻度疼痛 - 恶变：少见，多发生于骨盆，肩胛及长管状骨 部位（1）- 手 40-65% 近节指骨 40-50% 掌骨 15-30% 中节指骨 20-30% 远节指骨 5-15% 腕骨 〈 2%- 足 6% 趾骨，跖骨，跗骨 部位（2）- 长管状骨 25% 上肢下肢 肱骨，股骨，胫骨- 骨盆骨 3% 影像学表现- 位于骨内，干骺端，可侵及骨干- 边界清楚，多有钙化影- 分叶状边缘，内骨膜受侵蚀。- 皮质膨胀，或变厚。- 病理骨折 男性 34岁 治疗- 手足：易骨折，需外科治疗，刮除植骨- 长管状骨：完全钙化，无症状，无需外科治疗 溶骨，有症状，刮除植骨- 复发性肿瘤：边缘切除 （长管状骨中预示低度恶性）- 躯干肿瘤：需与软骨肉瘤鉴别，相应治疗。 软骨母细胞瘤- 发病年龄：3-70岁- 高发年龄：5-25岁 （90%）- 男：女=2：1- 症状：局部疼痛，肿胀，压痛，关节症状- 关节积液30% 部位骨端- 股骨33%，近远端各50%- 肱骨20%，近端90%- 胫骨18%，近端90%- 手足10%，主要跟，距骨- 多发罕见 影