史上最全心律失常课件.ppt

心 律 失 常 1）无器质性心脏病者若无症状, 可不用抗心律失常药物 2） 房性、交界性：维拉帕米（异搏定） 镇静剂 心得安 3） 室性：美西律（慢心律） 胺碘酮 普罗帕酮（心律平） 4、治疗要点 目的：预防室速、室颤和心性猝死 三、阵发性心动过速 阵发性心动过速：3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。 房性 房室交界区 室性 室上性 临床表现 突然发生、突然恢复 心率一般150-250次/分 一般心律均齐 心悸、头晕、胸闷等 1、阵发性室上性心动过速 2、阵发性室性心动过速 严重心绞痛、低血压、呼吸困难、昏厥 心率一般140-220次/分 心律稍不规则 心电图特点 1、阵发性室上性心动过速 1、HR150-250次/分，节律规则 2、QRS正常 3、可见异位P波（逆行波） 室上速 室上性心动过速 压迫颈动脉窦使发作终发作终止 2、阵发性室性心动过速 1、连续发生三个以上的室性期前收缩 2、QRS0.12s 3、主波与T波相反 4、HR140-220次/分 5、P波与QRS无关 6、常见心室夺获 室速 1）室上性 a.刺激迷走神经：如压迫眼球 b.抗心律失常：异搏定、心律平 c.洋地黄：伴心衰者使用 d.升压药： e.无效可用同步直流电复律术 4、治疗要点 2）室性 a. 利多卡因（首选） b. 胺碘酮、心律平等 c. 无效时电除颤 d. 观察病情 四、扑动与颤动 2.临床表现 心房：扑动与颤动：取决于心室率的快慢 心室：扑动与颤动：阿-斯综合征、意识丧失、 1.概念：自发性异位搏动的频率超过阵发 性心动过速的范围时 房 扑 1、P消失-----F波 2、HR250-350次/分 3、QRS正常，R-R间期不等 房扑 房 颤 1、P ----f波 2、HR350-650次分 3、QRS正常 ☆心脏本身因素： 冠心病，风心病，心肌梗塞 电解质紊乱，手术，药物 ☆非心脏因素： 1、病史 2、体征： 3、ECG 4、Holter 5、运动试验 6、食管调搏检查 诊 断 常 见 心 律 失 常 一、窦 性 心 律 失 常 正常窦性心律（什么是窦性心律) 1)成人窦性心律的频率60-100次/分 2)P波规则出现（Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立；AVR倒置） 3)P-R间期0.12-0.20s ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1、概念： 成人窦性心律的频率100次/分 2、原因 生理状态：运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克等 3、心电图特点 (一）窦性心动过速 (二）窦性心动过缓: 1、概念：成人窦性心律的频率60次/分， 常伴有窦性心律不齐 2、原因 生理状态：运动员、睡眠状态、 病理状态：甲低、梗阻性黄疸、 严重缺氧 3、心电图特点 正常心电图 窦 速 窦 缓 ☆病因： （三）窦性停搏 ☆表现： 1、窦房结功能低下 2、药物（洋地黄，奎尼丁等） 3、迷走张力 1、无P波、或无P、QRS波 2、可出现逸搏或逸搏心律 3、头晕，昏厥 Adams－stokes征 窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，产生多种心律失常的综合表现 (四）病态窦房结综合征 2、原因 冠心病、心肌病、风心病 3、心电图特点 1、概念 二、期前收缩（早搏） 由各种异位兴奋灶提前激动形成的波，以室性期前收缩最常见 1、定义 2、分类 部位： 表现: 房、结、室 二联、三联、成对、多源性 器质性心脏病、电解质紊乱、药物 正常人：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。 3、病因 4、临床特点 （1）多数无明显症状 （2）漏跳感 （3）心悸、心绞痛、心悸、呼吸困难 3、心电图特点 房 性 1、提前出现异位P波 2、P-R间期0.12秒 3、QRS正常 4、可见一不完全代偿间歇 房 早 房室交接性 1、提前出现正常QRS-T波 2、P波逆行性 3、P波可在QRS的前、中、后 4、可见已完全性代偿间歇 交界性早搏 室性 1、提前出现宽大畸形QRS，0.12秒 2、 QRS主波与T波相反 3、期前无P波 4、可见已完全性代偿间歇 二联律 三联律 一个PVC+一个正常搏动 一个PVC+两个正常搏动 室性期前收缩形成三联律 1、病因治疗