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第七章 麻 醉anesthesia 昆明医科大学附二院麻醉科 林岚 教学目的： 熟悉麻醉的基本任务和现代麻醉学的研究范畴； 熟悉临床麻醉的分类； 熟悉麻醉前病情评估和麻醉前准备； 了解全身麻醉药的特点。 疼痛 外科手术 感染 失血 第一节 绪 论 麻醉 （anesthesia）---应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛。 麻醉的基本任务：消除手术所致的疼痛 麻醉史话 古埃及人在清醒状态下为病人施行截肢 和睾丸切除手术，实在不行就施行“按麻”； 西亚古国阿西利亚则有压迫颈血管使病人昏迷，甚至放血、打晕、醉酒等使意识丧失以止痛的方法。 “长痛不如短痛” 俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿，半分钟切去乳房。 法国名医让·多米尼克·拉里２４小时为２００个病人做完了截肢手术。 “长痛不如短痛” “李斯顿飞刀” 惟一死亡率达３００％的手术纪录：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（这在当时相当常见） 助手则被他失手切断手指，亦因感染而死去 另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医，被他刺中两腿间的要害，因恐惧而休克致死。 麻沸散的传说 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子命名为：麻沸散。 麻沸散的传说 华佗早在公元200年就使用麻沸散进行全麻下的腹腔手术； 比起欧洲公元19世纪始发端全麻技术早了1600多年； 唐代孙思邈编集《华佗神方》，麻沸散配方“羊踯躅9g，茉莉花根3g，当归30g,菖蒲0.9g,水煎服” 麻醉的认识进程 17世纪以前，人们靠酒精、鸦片、莨菪、曼德拉草根来减轻疼痛，但为了达到使病人丧失意识以止痛的用量足以使人致命，所以极不安全； 麻醉的认识进程 1799年，汉弗莱·戴维发现，吸入氧化亚氮会使自己发笑，并举办“笑气”聚会； 1815年，科学家迈克尔·法拉第发现乙醚也有类似作用； 直到19世纪40年代，化学家杰克森建议他的学生牙医威廉·莫顿应用乙醚局部麻醉，当莫顿用乙醚麻醉一颗将要钻孔的牙齿时，发现病人整个口腔都失去了知觉，于是想到乙醚用于全身麻醉，并先后在动物和自己身上进行了实验； 麻醉的认识进程 1846年，莫顿在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉全身，成功切除了一位病人颈部肿瘤，揭开了现代麻醉学的首页。 现代麻醉学的新纪元 麻醉的基本任务：消除手术所致的疼痛——安全、有效 现代麻醉学研究的领域： 临床麻醉(clinical anesthesia) 急救复苏(resuscitation) 重症监测和治疗(critical care medicine) 疼痛治疗(analgesia) 急救复苏(resuscitation) 20世纪40~60年代之间，在美国先后报道了电除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压复苏病人获得成功的案例，其中发明人工呼吸的Peter Safar教授在美国建立了心肺复苏研究所， 从此，口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤构成了心肺复苏的三要素。 重症监测和治疗（critical care medicine） 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续手法通气以及后来的Engstrom呼吸器的应用，是病死率由87%下降到40%以下，随后多家医院开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起。 疼痛治疗（analgesia） 1960年，Bonica博士就任华盛顿医学院麻醉系主任，并开始在此创建多学科疼痛治疗机构，首先提出疼痛分级诊疗原则。 医学二级学科、医院一级临床科室，基础医学和临床医学密切结合的学科 临床麻醉的目标 无痛 镇静 遗忘—术中知晓 肌松 消除不良神经反射—胆心反射、眼心反射 临床麻醉（clinical anesthesia）分类 利用麻醉药物作用于身体的局部或全部达到手术无痛的目的。 根据麻醉药物和作用部位的不同，分为： 全身麻醉（中枢神经central nervous ） 静脉麻醉 意识丧失 吸入麻醉