手足口病诊治中需注意的问题.pptVIP

通过规范性的治疗 最有效地减低病死率 不发生院内群体感染 规范性的治疗？ 如何及早发现重症手足口病？ 重视 重视 重视 高体温 持续高热不退 降温药效果差 降温后体温复升 皮疹少而体温高 （病毒血症重） 不是所有重症均高热 （2）重视相关的实验室检查 有条件时应尽早采集标本（疱液、大便标本） 作EV71及CoxA16核酸检查 疑有重症则应作相关的检查，包括： 脑脊液检查-----阳性 脑电图--------弥漫性慢波 核磁共振-------脑炎、脑膜炎、脑干脑膜炎征象 要动态观察血糖、血压的变化 应有所作为，不能无所作为 （3）重视和其他疾病作好鉴别诊断 如何界定患儿为门诊治疗 还是住院治疗？ 符合轻症标准----在家治疗 每日门诊随防（可电话随访） 如有发热、呕吐，随时复诊。 发现抽搐、肺部罗音应作影像学检查（胸片、头颅磁共振），并住院治疗。 符合重症标准,住院治疗 具备下列情况之一则住院治疗 门诊病人如何治疗? 退热 抗病毒 防抽搐 积极控制体温，应服退热药 中西医结合，积极抗病毒治疗 肌注或静滴利巴韦林，不推荐用更昔洛韦、阿昔洛韦； 口服清热解毒中药（如金振口服液、蒲地兰消炎口服液、口服液） 试用干扰素雾化治疗呼吸道感染 密切观察病情变化，防抽搐 如发现持续发热、呕吐、腹泻、抽搐、肢体运动功能变化时，要及时复诊，并住院治疗。 如何减低住院患儿病死率？ 1.充分认识重症临床特点 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 EV71发病机制特殊,常导致神经系统炎症及肺淤血、出血 病死率高：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 多数病例是在病情重后才转诊到有条件救治的医院 脑干和颈髓上段为主的多部位脑炎和脑脊髓炎 肠系膜淋巴结肿大 2.病史采集要详尽，体格检查要仔细 尤其要重视流行病学史、抽搐史、皮疹状况（皮疹不典型，少而小者，死亡率高）。 3.要重视并存疾病的诊断 如先天性心脏病、营养不良、先天发育畸形患儿，死亡率高。 4. 要正确确定病情分级和阶段 及时识别出重症病例的早期征象 5. 治疗措施要早、准、全 如入院时患儿一般情况好，几小时后突然抽搐、呼吸心跳停止，这其中治疗措施及时全面? 入院后要立即采取有效的措施，控制高热（退热药，激素），预防惊厥（使用镇静剂），观察血压（如血压高，要及时使用速尿、镇静剂、扩血管剂）。 高血压期，不要用使血压升高的药物 低血压期，不要使用降低血压的药物 6.要积极防止发生神经源性肺水肿及肺出血 合理及时的使用激素（持续高热不退，有精神症状时即可用） 有效地减轻脑水肿（速尿、甘露醇、糖皮质激素） 过量输液或短时速输液诱发心肺负荷加重。 严防惊厥的发生 7.加强监护，正确使用血管活性药物及呼吸机 血管活性药物中要慎用硝普钠 发生休克时按感染性休克治疗效果差，延髓血管中枢严重受损破坏，可用多巴胺、多巴酚丁胺，危重用肾上腺素、去甲肾上腺素。 呼吸机要调整好，肺出血时PEEP宜在6～8cmH2O 8.加强支持疗法，积极控制病毒感染 重症患儿，应使用丙种球蛋白， 大剂量丙球使用，需注意输注速度，避免发生血容量快速增加及血液的高凝状态----丙球的半衰期很短，宜采取分3-5天给予的方法。 为了加强抗病毒能力，可加用血浆。 9.合理使用抗生素 手足口病诊治中需注意的问题 铜川矿务局中心医院儿科 方秀玲 2009.04、10 手足口病诊治的目标？ 科学地执行 卫生部手足口病诊疗指南（2008） 高体温 高血糖 高血压 高血象(白细胞高) 精神状态差 （1）重视4高1差 腺病毒肺炎------高热、呼吸困难 水痘------------头、面、胸、背为主 麻疹------------柯氏斑 猩红热----------杨梅舌 川崎病----------血沉快 暴发性心肌炎----心电图异常 如何减低重症患儿病死率？