戒烟理论.pptVIP

烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病 1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征 1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2) F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制 药物依赖、药物成瘾 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用药物 尼古丁成瘾环 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加 多巴胺带来平静愉快感 多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张 吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静 尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调 当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. 多巴胺 尼古丁 戒断综合征 生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度 2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本） American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. 2006 1,2 尼古丁成瘾:慢性复发性疾病 真正药物依赖 需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病 复吸 常见现象1,2 依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5% 大部分复吸在前8天 1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: /tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279. 早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004 行动期 维持期 复吸期 思考期 准备期 思考前期 对策：激发戒烟动机： ＊使用平衡抉择表强化认识 ＊使用5R’s技巧鼓励戒烟 对策:帮助制定戒烟计划 预见可能的障碍与难点 对策：帮助实施戒 烟计划 提供戒烟咨询指导 随访支持 教授防止复吸的技能 对策:重建乐观态度 鼓励重新回到不吸烟状态 戒烟过程中干预总结 临床医生戒烟咨询技巧(5A) Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访 Ask-询问 对每一位来诊者询问烟草使用情况并记录 主诉、既往史、体检等 烟草使用:?? - 现在吸烟者 - 曾吸烟者 - 从不吸烟者???????? 建议所有吸烟者戒烟 使用清晰、强烈、个性化的语言，如：从现在开始戒烟 必须戒烟 针对不同类型的吸烟者进行 强调戒烟的重要性 Advise-建议 Assess-评估：戒烟的愿望 评估成瘾的程度 决定对于病人介入的模式—