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质控标准 患者或家属能够知道护士告知的注意事项,对服务满意。 护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。 确保胃管在胃内,固定稳定;拔管动作要轻柔,防止鼻腔及食管粘膜损伤。 鼻饲液 医用肠内营养液 瑞素、瑞高、瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤、米糊 牛奶 藕粉等 药品等 * * * 鼻饲技术 鼻饲概念: 将胃管经鼻腔插入胃内,从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 鼻饲的目的 遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 适应症 不能由口进食者: 如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者; 不能张口的患者,如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者 重点难点 (1)插管前检查胃管。 (2)插管长度:一般为前额发际至胸骨剑突 处,或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距 离。一般成人插入长度为45~55cm。 (3)插管时嘱患者做吞咽动作,便于插管; 拔管时嘱患者做深呼吸,在呼气时拔管。 (4)证实胃管在胃内。 鼻饲管插入长度的确定 具体长度: 成人大约为45~55cm; 婴幼儿大约14-18cm. 1.前额发际→剑突距离 2.鼻尖→耳垂→剑突距离 鼻饲管插入长度 有专家认为: 从人体解剖看,人体食管长度约25 cm ,咽喉部长度约15~16 cm ,总长度40 cm ,胃管有3个侧孔,从顶端至第3 个侧孔的距离为10 cm ,表明胃管插管深度必须在50 cm 以上。 咽部解剖特点 鼻咽部 口咽部 喉咽部 口咽部特点 软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心,所以当胃管插到时,让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。 喉咽部特点 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄,且有两个开口,前口(喉口)刺激可引起咳嗽、紫绀。后口(食道口)当胃管插至此处时让患者做吞咽动作;昏迷患者可当胃管插至14~16cm时,用左手托起患者头部,使下颌贴近胸骨柄,以增大咽部通道弧度。 食管三个狭窄 环状软骨水平处,起始处距门齿15cm 平气管分叉处,起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处,起始处距门齿40cm 操作前准备 护士准备 患者评估 环境评估 用物准备 护士准备 服装,鞋帽整洁。 仪表大方,举止端庄。 语言柔和、恰当,态度 和蔼可亲。 患者评估 了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。 向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。 询问大小便需求。 为患者取下义齿和眼镜,妥善放置。 患者评估内容 查对医嘱:两人核对医嘱 评估:推治疗车,带病例夹和手电筒到病房。核对床号、姓名、性别、诊断或腕带信息。评估患者病情、意识状态、合作程度,有无消化道狭窄或食道静脉曲张,以往是否有插胃管的经历,患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。用手电筒检查鼻腔情况(如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等)。清除床旁桌上多余物品,方便操作。用快速手消毒液洗手。告知患者稍等,进行用物准备。 环境准备 环境清洁、舒适,安静,光线充足。 用物准备 治疗车: 插管时:无菌治疗盘内置:治疗碗1个,内置镊子1把、纱布2块、压舌板1支;治疗盘:弯盘50ml注射器1具/灌注器1具、合适型号胃管、治疗巾、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针;车上:手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml(38~40℃)。 拔管时,治疗盘内置治疗碗(内有纱布)、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。 插管操作步骤 1.携用物至患者床旁,再次核对。简单解释后开始操作。 2.根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰;有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。 3.将一次性治疗巾围于患者颌下,置弯盘于口角旁,清洁已检查的鼻腔,洗手,备胶布。 4.打开无菌盘,检查并打开胃管包装袋。 插管操作步骤 5.①戴手套,②检查胃管是否通畅,③测量胃管插入长度(一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离,成人约45~55cm,婴幼儿14~18cm),④并做好标记。 6.用石蜡油纱布润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入,至14~16cm时,根据患者具体情况进行插管:①清醒患者:嘱患者吞咽,顺势将胃管向前推进,直至预定长度;②昏迷患者:左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插入胃管至预定长度。 插管操作步骤 7.插胃管过程中,观察患者病情变化,①若出现恶心、 呕吐,应暂停插入,嘱患者深呼吸,稍后再
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