胎儿镜的前景.ppt

胎儿镜的发展前景 烟台毓璜顶医院产科 崔 青 胎儿镜 为胎儿健康加油 随着临床胎儿医学的发展，如何减低出生缺陷儿的发生率，改善出生缺陷患儿的预后，成为当前医疗事业所面临的巨大挑战。 “The fetus as patient ”是国际胎儿学会宣言的标题，强调的是对胎儿生命权的尊重，对患有疾病的胎儿进行积极的宫内及宫外救治，这一理念在胎儿医学领域已深入人心。 何为胎儿镜？ 胎儿镜（Fetoscopy)检查术是指用超声波辅助定位后，用光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿性别、外貌、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法，是产前最直接有效的胎儿诊断治疗技术。 一.胎儿镜的应用范围 1. 胎儿筛查 2. B超辅助下的宫内治疗 3. 诊断有无宫内感染 4.胎儿组织活检 1.胎儿筛查 a) 胎儿观察 观察胎儿有无明显的体表先天畸形，如面部裂、四肢的多指（趾）、并指（趾）、腹部脐疝、背部的脑脊膜膨出、外生殖器异常等。 b) 抽取脐血 协助诊断胎儿有无地中海贫血、遗传性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鉴别胎儿血型（Rh及ABO）等。 2. B超辅助下的宫内治疗 a) 激光治疗双胎输血综合症（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome; TTTS） b) 宫内输血，可直接注入脐静脉 c) 脑积水和泌尿道梗阻，放置导管引流，以防受压组织器官进一步损害 d) 宫内治疗腹裂、松解羊膜带。 e) 选择性堕胎 某些孪生妊娠中，只有一个胎儿具有先天异常时可采用胎儿镜作选择性堕胎。 3. 诊断有无宫腔感染 如检测病毒感染胎儿血清中的特异性免疫球蛋白（Igm） 4.胎儿组织活检 如皮肤活检可发现大疱病、鱼鳞病。肝活检可发现鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏。 二.胎儿镜的特点和优势 1. 直接观察胎儿，可以鉴别B超下不能诊断到的体表微小形态畸形。 2. 直接取胎血及组织作检查，获得足够的DNA量，一弥补羊水细胞培养的不足，提高宫内诊断水平。 3. 可开展宫内治疗，达到优生优育的目的。 4.手术切口小、失血少、不影响妊娠以及分娩方式。 三.手术步骤 第一步是术前准备: 医生在B超监护下选择穿刺点（穿刺点要避开胎盘），一胎儿镜能上、下、左、右移动观察，并取到活检组织为原则。同时要注意穿刺点下的羊水量，以便胎儿镜能顺利刺入羊膜腔，避免损伤胎儿。 第二步是麻醉及穿刺: 穿刺点可选择子宫侧壁及宫底部，局部切口用利多卡因作皮下直至腹膜浸润麻醉。皮肤切开2-5mm ，插入套管和穿刺针，进入羊膜腔后抽出针芯，可见羊水流出。换上胎儿镜，接上冷光源，即可观察胎儿和胎盘，重点寻找双胎胎盘血管的交通或吻合支。 三.手术步骤 第三步： 在孕妇腹壁再开一个5mm的切口，为激光头深入羊膜腔使用。在B超定位、胎儿镜全面观察下，寻找并利用YAG激光阻断绒毛膜板的吻合血管。 第四步： 严密观察胎盘局部，无渗血、血肿，B超显示胎儿状况良好后，取出激光仪及胎儿镜，缝合切口。 四.胎儿镜市场的现状及国内发展前景 以往只有德国、法国和意大利等国家开展了胎儿镜的诊断及治疗， 近几年我们国内也有很多家医院开展了胎儿镜的诊断及治疗。 胎儿镜在治疗方面有着其它治疗技术无可比拟的优势：对于双胎输 血综合症、泌尿道梗阻等病例，胎儿镜技术具有很大的应用价值。以双胎 输血综合症为例，该疾病主要发生于单合子单绒毛膜的双胎，两个胎儿的 动静脉有交联，其结果是甲胎儿的血液将由动脉流入乙胎儿的静脉，造成 甲胎儿贫血，乙胎儿则血容量过大。该病例以往是采用多次反复抽取受血 儿羊水过多侧羊水，以减轻宫内压，改善子宫胎盘循环，提高总的胎儿 存活率，但此法不能起到根治作用，疗效有限。采用胎儿镜技术后，可在 孕15-25周间经腹壁将镜探入受血儿侧羊膜腔，用激光凝固羊膜腔内胎盘表 面上可见的界于两个胎儿之间的血管的交通支，以起到根治的效果。 在治疗方面，胎儿镜对于相关病例的治疗具有明显优势，目前胎儿镜技术对医生的要求很高，需要多科室及团队合作，虽然适应症人群数量少，但是随着医生技术水平的提高，相信具有相当的发展潜力。