经方与常见脾胃病及常见功能性胃肠病.ppt

经方与常见脾胃病及常见功能性胃肠病 成都中医药大学附属医院 梁超 经方的定义 古人经过长期临床验证，后人经过系统总结而创立的、公认的、有效的、可重复的药物配合组—方剂（个人观点） 经方的范围 年代问题（没有定义） 总结者 后世认知度（没有标准，多是历代传承与个人行为的结合） 经方的构成 简洁—药物少而精 效显—独参汤、枳术丸、大活络丸为例 禁忌—十九畏、十八反、习惯问题 传世的脾胃病经方 各代均有 名著不多：《伤寒杂病论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》 代表性主要就是教科书收集的 脾胃生理 纳与化：胃纳与脾化 升与降：脾升胃降 燥与湿：脾喜燥、胃喜润（湿） 关于运化 实际就是包含了消化和吸收 《素问·经脉别论》：饮食论述 气血生化与五脏 《灵枢·营卫生会》：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营，浊者为卫。 脾的统血功能 很难理解 如何理解“统血”——维持血液的正常循行 气与阳的各自作用 脾与肌肉四肢 四肢倦怠到底是脾还是肾的损伤 肌肉力量改变应该归何脏 小腿抽筋及畏冷到底该温肾还温脾 脾与口腔及口唇 脾与情志 思与气结 脾与肝胆 目前普遍存在重肝胆，轻脾胃，脾胃问题就是脾胃的运化，气血生成问题 “夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”《金匮要略》 脾胃病 纳与化、升与降、燥与湿等基本功能发生异常，意味着脾胃病的发生与发展 随着时间及损伤的继续，相互密切的脏腑开始发生功能异常，疾病复杂化开始 如何看待大小肠在脾胃病中的地位 《内经》已分述大小肠功能，大多特点基本归入脾胃系统，临床尤其明显，《内科学》等教科书关于大小肠的内容明显不多 临床实际是其生理病理功能被散乱论述于脾胃疾病中 脾胃病经方（消化道） 食道：半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、乌头赤石脂丸、小陷胸汤、 胃：半夏泻心汤、小柴胡汤、 小肠：理中系列、五苓散 大肠：四神丸、真人养脏汤、桃花汤、葛根芩连汤、承气系列、泻心汤、 黄疸：茵陈蒿系（五苓、四苓、甘露消毒）、 鼓胀：（需要生化和超声进入） 胰（瘅）：（没有认识到“胰”，实际有相关方剂） 胆病：（中西医胆病差异大—西医偏于外科/中医偏于内科 胃肠一体化辨证治疗 脾胃病诊治需要“整体观” 一体化就是整体化、简单化、重点化、主要化、主攻化、关键化、决定化、浓缩化 代表方剂：枳实消痞丸（四君、理中、半夏厚朴、四苓、半夏泻心、保和、） 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。温经汤方吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤方吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。干呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（方见上） 论曰：百合病者，百脉一宗，