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藥事諮詢芳鄰—都治(DOTS)關懷站 疾病管制科 99.03.23 前言 結核病是我國目前患病及死亡人數最多的傳 染病，依據統計資料顯示：佔台灣地區法定傳染 病中結核病約7成，每年平均新發生個案約 15,000人，98年桃園縣有929多位確診新病人， ，顯見推動結核病防治仍需努力。 結核病治療雖漫長，但只要個案按規服藥兩 週後多已不具傳染性，並不會造成其他民眾健康 危害。 誰是肺結核病人? 結核病三部曲 接觸患者：與具有傳染性的結核病患者有密切接觸，最常發生在家裡 感染結核菌：吸入含有結核菌的飛沫 感染的指標：結核菌素測驗呈陽性 發病（結核病）：只有感染者發病 飛沫傳染：經咳嗽、打噴嚏、講話、唱歌產生 結核病的傳染 儘靠空氣傳染的非伺機性傳染病 不會因接觸傳染 不會由飛沫（droplet）傳染 非常在菌 (normal flora) 僅於肺泡和細支氣管造成感染 所有的肺外結核都來自肺部感染 結核病的潛伏期 感染後不會即時發病 從感染到發病的潛伏期長而且變異大 最短 4-8週 最長數十年 感染後終身發病機率 10% 7-8% 在5年內發病 新發現病例無法得知何時感染 結核病的診斷 臨床診斷標準： 臨床症狀 胸部X光檢查異常 結核菌素皮膚試驗呈陽性 接觸史、實驗室檢查 痰液檢查及培養 痰液核酸檢測 結核病防治的三階段 結核病防治三段論法 短程直接觀察治療(DOTS；都治)計畫 Directly-Observed Treatment, Short-course 疾病管制局自95年4月開始推行『結核病人直接觀察治療（DOTS）執行計畫』。 目的 有效降低治療失敗、個案復發的機率 達成高完治率（85%-90%） 預防多重抗藥結核 方式 住院都治:S(+) 住院隔離治療 社區都治：門診醫療社區都治 策略：以「病人爲中心」的照護關懷理念，由關懷員每日『送藥到 府、服藥入口、吃完再走』親眼目睹個案將藥服下，只要配 合醫師調劑、公衛護理人員訪視關懷，按規服藥6-9個月， 是可以治癒的！ 如何執行都治計畫？ 觀察送藥方式，由個案依意願、方便性自行選擇。 （一）送藥到約定地點：由都治關懷員送藥到與病 人約定好之地點，關懷目睹病人服藥；約定 地點以病人方便且意願較高之處所。 （二）個案到點服藥：依病人意願，病人自行至都 治站（如衛生所、醫院、社區藥局等），於 關懷員或地段管理人員等目視下服藥。 社區藥局執行關懷給藥流程 ◎個案選擇到社區藥局服藥 →衛生所人員洽談有意願之社區藥局 →個案每日到藥局服藥（個案藥物須由藥局保 管，個案每週至少需至葯局服藥5日） →藥師執行『送藥到手、服藥入口、吃完再走』 之給藥工作 →了解個案服藥有無不適，提供藥物衛教 →請個案於服藥紀錄單上簽名 →完成關懷給藥。 配合注意事項（一） 個案第一次到藥局服藥由地段管理人員（公衛護士）陪 同。 擔任結核病人家屬的角色，為其遞送抗結核藥物。 3. 幫忙病人再次確認其抗結核藥物的種類和數量。 4. 看著病人服下每一顆抗結核藥物，並確定病人服藥的正 確性。 5. 抗結核藥物副作用的觀察。（若病患有不適，則紀錄於 服藥日誌並回電衛生所地段管理人員，請求提供支援解 決）。 6. 每日紀錄個案服藥情形（服藥紀錄單、服藥日誌）。 配合注意事項（二） 7.每兩週與衛生所地段管理人員（公衛護士）討論個案情形 8.假日、個案出國等原因無法到點服藥時，事先將所需之藥 量由個案攜回自行服藥，並紀錄及追蹤自行服藥情形。 9.評估病患或家屬有無需要幫助之處。 10.提醒病患或家屬下次就醫時間及確認病人是否須進行驗痰 （療程中需複查痰液二次，複查時間原則上為治療第2個月 至第5個月、完治前一個月內) 。 結核藥物常見之副作用 健康照護系統和病人之間重要的橋樑。 ?? 加入社區都治站－社區藥局之益處 1.增加藥局與社區民眾之互動 2.提升藥局知名度及服務滿意度 3.提供關懷經費： -論件計酬費用：每案每日120元。 -費用申請： 每月1日，將上個月關懷個案的服藥紀錄單 送至衛生所辦理。 　 現況 ● 社區藥局除具有藥理諮詢及地理便利之優勢（鄰 近個案住所），藥師的專業知能更是擔任關懷員 的最佳人選。 ● 本縣自96年起推廣迄今，已有16