血尿与水肿.ppt

第十二节 血尿 泉州医学高等专科学校 邓少雄 第十节 血尿 如尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿。若尿外观无血色，新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，称为镜下血尿。 病因 1．泌尿系统疾病 ①泌尿系结石；②泌尿系感染；③肾炎；④泌尿系肿瘤。2．全身性疾病 血液病。3．尿路邻近器官疾病 如急性阑尾炎4．其他 如磺胺类、抗凝剂等的副作用引起的血尿、运动后血尿。引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。 临床特点 血尿的颜色，当尿液呈碱性时则呈红色；当尿液呈酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色。诊断血尿时，注意下列问题： （一）确定真血尿抑或假血尿1．血尿要与月经、子宫、阴道出血或痔出血等污染尿液所造成的血尿相区别。 临床特点 2．血尿要与血红蛋白尿相区别。血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀暗红或似酱油色，无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞；而血尿可呈鲜红色或暗红色，混浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检发现多量的红细胞。3．血尿要与某些药物、染料试剂如大黄（在碱性尿中）、酚红等药物色素所致的红色尿相区别。后者尿液虽呈红色，但镜检无红细胞，隐血试验阴性。 临床特点 （二）判断出血的部位与确定病变性质1．尿三杯试验可大概了解血尿的来源。如第一杯（即前段）含血液，称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，称终末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液称全程血尿，表示病变在上尿路,膀胱。 临床特点 2．根据出血部位的不同特点进行分析（1）肾脏病变引起的血尿，一般常有下述特点：①血尿为全程性，均匀，颜色常为暗棕色；②常伴发肾区钝痛或肾绞痛；③血块呈条状（输尿管管型），有时可发现红细胞管型或其他管型；④一般无明显排尿不适症状，如伴有膀胱病变时，可出现膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），当血块堵塞尿道时可发生排尿困难。 临床特点 （2）膀胱或膀胱颈部病变引起血尿的特点：①常伴有排尿不适应的症状，但肿瘤出血也可无排尿不适；②血尿颜色较鲜红，可能为终末血尿，血块也不规则；③用导尿管冲洗膀胱的方法以判断血尿来源。如为膀胱出血，经连续冲洗膀胱，还可见血性液体回流；如为肾脏出血，当膀胱内的血尿被冲洗净后，再注入生理盐水随即抽出，回流液体可甚澄清；如将生理盐水停留于膀胱内片刻然后才抽出，则可因血尿间歇自输尿管排入膀胱，混入生理盐水而显血色。 临床特点 （3）前列腺、尿道病变引起血尿的特点：①血尿呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿；②多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现。 3．相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。 伴随症状 1．伴膀胱刺激征 提示病变位于膀胱或后尿道，同时伴高热、寒战、腰痛、考虑为肾盂肾炎。2．伴肾肿块 可见于肿瘤。3．血尿伴水肿、高血压 见于肾炎、高血压肾病。4．合并乳糜尿 见于丝虫病。 5、伴皮肤粘膜出血 见于血液病。6．伴肾绞痛 是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状。 第十三 节水肿 水肿：液体在组织间隙过多积聚。 水肿的分类(classification) 水肿的分类(classification) 水肿的分类(classification) 水肿发生机制pathophysiology 水肿发生机制pathophysiology 水肿发生机制pathophysiology 毛细血管滤过压↑ 水肿发生机制pathophysiology 水肿发生机制pathophysiology 水肿发生机制pathophysiology 淋巴回流受阻 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等 心源性水肿（cardiac edema) 心源性水肿（cardiac edema) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明