血气分析讲座和体温监护（院所icu技术培训班）.ppt

影响氧离曲线移位的因素 单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕 代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 碱 2. 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）： 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。 酸碱平衡失调 单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、 酸 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、 呼 左心衰早期、精神紧张、肝 碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 5. 计算AG值 AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：12±2 mmol/L 酸碱平衡失调 所有指标均正常：判断为正常； ①pH正常，其它指标异常：判断为代偿性；② pH异常，其它指标也异常：判断为失代偿性； pH↑为碱中毒，pH↓为酸中毒； 判断是呼吸性还是代谢性：PaCO2正常，除外呼吸性；HCO3-正常，除外代谢性； 判断是单纯性或混合性：所谓单纯性系指仅呼吸性或代谢性因素之一参与。 血气分析判断步骤 ①PaCO2正常、HCO3-↓、BE↓、pH↓ 原发性代酸 PaCO2正常、HCO3-↑、BE↑、pH↑ 原发性代碱 ② HCO3-正常、 PaCO2 ↓、 pH↑ 呼碱 HCO3-正常、 PaCO2 ↑、 pH↓ 呼酸 6、混合性： ①双重酸碱一致型(pH均 向同一方向)： PaCO2 ↑、 HCO3-↓、 BE↓、pH↓ 呼酸＋代酸 PaCO2 ↓、 HCO3-↑、 BE↑、pH↑ 呼碱＋代碱 血气分析判断步骤 呼吸因素未参与！ 代谢因素未参与！ ②双重酸碱代偿型(双重酸碱不一致型)：即呼吸与代谢因素使pH朝相反方向变化。 例A， BE↓、 HCO3-↓、 PaCO2 ↓ 代酸＋呼碱？如此情况pH可能有三种变化，如下： ① 如pH↓ 为原发性代酸合并呼碱失代偿 ② 如pH↑ 为原发性呼碱合并代酸失代偿 ③ 如pH正常，为代酸合并呼碱代偿 所以，判断谁是原发，主要看：A、pH偏向那边，B、根据原发病。 例B， BE↑、 HCO3-↑、 PaCO2 ↑ 代碱＋呼酸？ ① 如pH↓ 为原发性呼酸合并代碱失代偿 ② 如pH↑ 为原发性代碱合并呼酸失代偿 ③ 如p