运用“春夏养阳，秋冬养阴”理论干预慢性hbv感染免疫耐受的探讨.ppt

一、 对慢性乙型肝炎而言，ALT不单是炎症损伤的指标，更是衡量机体免疫状态的重要节点 二、 ALT升高时，权衡利弊，随机应变 三、中医论治慢性HBV感染而出现的ALT升高， 是正常反应，而非药物性肝损伤；风险可控，有“回报” 四、中医论治慢性HBV感染而出现的ALT升高， 可为抗病毒西药制剂发挥最佳效应搭建平台 五、中医论治慢性HBV感染而出现ALT升高后，可试用五味子、甘草类制剂，测知免疫清除反应是否充分 （二）按药性属性，因时选择用药 适当择用轻清升浮气薄之品 辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴 春夏 秋冬 灵活斟酌重潜沉降味厚之辈 养阴 养阳 （三）在辨证基础上，因时调整治法方药 黄芪、仙灵脾、巴戟天等 春夏温补阳气 秋冬滋养阴液 1. 小柴胡汤、桂枝汤、小建中汤等 2. 熟地、山萸肉、何首乌等 六味地黄汤、左归丸等 （三）在辨证基础上，因时调整治法方药 厚朴、苍术、白豆蔻、泽泻等 春夏祛湿养阳 秋冬润燥养阴 3. 平胃散、五苓散、温胆汤等 4. 沙参、麦冬、瓜蒌仁、柏子仁等 增液汤、一贯煎、芍药甘草汤等 三、身心调摄 身 心 调 摄 因时调摄精神 因时调摄起居 因时调摄饮食 因时调摄形体锻炼 素 问 · 四 气 调 神 大 论 篇 第 二 （一）因时调摄精神 春 顺 养 生 气 肝气条畅 阳气生发 振奋精神 舒畅情志 时常春游 情 志 畅 达 夏 心气长旺 阳气旺盛 顺 养 长 气 积极进取 淡泊宁静 少生烦怒 精 神 愉 快 （一）因时调摄精神 秋 顺 养 收 气 肺气清肃 阳气收敛 安心静养 勿暴怒 勿狂喜 勿悲忧 神 气 收 敛 冬 肾气内藏 阳气闭藏 顺 养 藏 气 含蓄宁静 愉快充实 勿恐惧 勿惊吓 精 神 内 藏 （二）因时调摄起居 春 肝气条畅 阳气生发 晚睡早起，晨起多梳头，随气温 变化增减衣着，防感受外邪发病。 夏 心气长旺 阳气旺盛 晚睡早起，午睡勿太久。 适当日光浴，避热趋凉勿太过。 （二）因时调摄起居 秋 肺气清肃 阳气收敛 冬 肾气内藏 阳气闭藏 早睡早起，戒熬夜、懒睡。 晨起户外呼吸新鲜空气。 室内保持一定湿度，防感受燥邪。 早睡晚起，避免外寒侵袭。 防寒保稳不宜过热，免生积热。 节制房事，免生疾病 。 （三）因时调摄形体锻炼 春 肝气条畅 阳气生发 晨起外出散步、慢跑、作伸展运动， 使机体阳气生发。 夏 心气长旺 阳气旺盛 坚持户外活动。 海滨或高山森林处活动、疗养。 多见阳光，促进机体气血旺盛。 （三）因时调摄形体锻炼 秋 肺气清肃 阳气收敛 冬 肾气内藏 阳气闭藏 早起户外适当运动，勿剧烈，防汗多伤肺卫 吐纳调气，增强肺功能。 户内、户外活动均以不出汗为度，户外活动 以日出后进行为佳。或作内养功，以使机体 阳气密固，肾精内藏而旺盛。 （四）因时调摄饮食 春 肝气条畅 阳气生发 多食蔬菜、豆制品， 油腻辛辣烹煎动火之品不宜多食。 夏 心气长旺 阳气旺盛 多食蔬菜、瓜果等清淡之品。 忌油腻、忌过凉。 （四）因时调摄饮食 秋 肺气清肃 阳气收敛 冬 肾气内藏 阳气闭藏 多食柔润类食物或润燥类水果，如芝麻、 乳品、糯米、蜂蜜、银耳、雪梨等。 宜食温而不燥不腻之品，如牛羊鸡犬等肉类 或龙眼、葡萄、大枣等果品。 一、疗程 覆盖春、夏、秋、冬四个时节，疗程至少一年以上 。 疗效观察 二、观察指标（每三个月复查一次） （一） ALT、HBeAg、HBV DNA （二） DC功能、 CTL功能、 Th1/TH2细胞因子、 NK细胞活性 （三）心理健康：症状自评量表（SCL-90） 三、疗效判定 （一）治疗后，ALT ＞2倍正常值上限，HBeAg定量较治疗前下降1倍以上、HBV DNA定量较治疗前下降1个log10以上 ---- 慢性HBV感染免疫耐受被打破。 （二）ALT升高水平何如？是重要判定指标。 （三）HBeAg、HBV DNA定量水平的下降，与ALT升高不完全同步，常有一定的滞后性甚或变化不大。 （四）HBeAg定量水平的下降常滞后于H