重症患者的ahi与ahf.ppt

知识点 重症患者AHI/AHF的定义与常见病因 重症患者AHI/AHF的诊断 重症患者AHI/AHF的治疗原则 重症患者AHI/AHF的相关技术 肝脏功能监测方法 人工肝支持系统 病例报告 男，57岁。因胸闷痛4小时，ECG见V3～6导联ST段弓背向上型抬高＞3mm，急诊收住心内科接受尿激酶静脉溶栓治疗 溶栓后6小时出现急性左心衰、心源性休克、急性呼衰，对症支持治疗2天效果不好，并出现少尿、黄疸、皮肤瘀斑，转入ICU 既往无肝病史 入院当天相关实验室检验结果回报 血常规： WBC11.2×109/L，Hb13.5g/L，HCT 0.41 PLT 196×109/L 尿常规正常 血肌酐 75 umol/L 总胆红素 12.6 umol/L，直接胆红素5.5 umol/L 间接胆红素7.1 umol/L；ALT 40 U/L；白蛋白 37g/L前白蛋白 203 mg/L 凝血指标：PT 13秒，INR 1.1，PTA 60 %，FIB3.5g/L APTT 15秒 转入ICU当天相关实验室检验结果回报 血常规：WBC19.3×109/L，PLT 147×109/L，Hb159g/L HCT 0.56％（入院时血常规正常） 尿常规：蛋白（++）（入院时尿常规正常） 血肌酐187umol/L（入院时75umol/L） 总胆红素43.8 umol/L，直接胆红素18.5 umol/L，间接胆红素25.3 umol/L；谷丙转氨酶 383 U/L；白蛋白29g/L，前白蛋白 113 mg/L（入院时肝功能正常） 凝血指标：PT 45秒，INR 2.8，PTA 20%，FIB 2.15 g/L，APTT 67秒（入院时凝血指标正常） 新问题 MODS 脑 肝 凝血 肾 …… 肝衰竭是一组临床综合征而非独立的疾病，临床特征为突然出现明显的肝细胞损害并迅速恶化，导致肝性脑病和凝血功能障碍，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见 根据病理组织学特征和病情发展速度被分为四类 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢加急性(亚急性)肝衰竭 慢性肝衰竭 三、重症患者AHI/AHF的病因、发病机制与病理 组织病理学特征 肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3 亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷 肝细胞广泛脂肪浸润 四、肝性脑病（HE）的临床表现与分期 关于肝性脑病（HE）的描述，下列哪项是错误的？ A．根据临床表现和脑电图特征，可以将HE分为四期 B．HEⅠ期以性格改变和行为异常为主，扑翼震颤(＋)，脑电图正常 C．HEⅡ期以精神错乱，睡眠障碍，行为异常为主，扑翼震颤(＋)，脑电图异常 D．HE Ⅲ期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，扑翼震颤(＋)，脑电图异常 E．HE Ⅳ期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒，扑翼震颤(＋)，脑电图异常 1、肝细胞损伤监测 关于血清转氨酶检测的临床意义，下列哪项是错误的？ A．是肝细胞膜通透性变化或肝细胞破坏程度的敏感监测指标 B．肝外疾病不会导致ALT活力升高 C．虽然酶活性水平反映肝坏死程度，但与病理改变之间不一定相关 D．酒精性肝病时ALT无明显升高 E．急性胆道梗阻早期酶活性可异常升高，但不论梗阻有无消除，24～72小时内均可降至正常或接近正常水平 1、重症监护与一般治疗 严密病情监护 减轻肝脏负担:卧床休息，减少体力消耗 加强营养支持 纠正凝血功能障碍 维持体液代谢平衡： 防治医院内感染 2、针对病因和发病机制的治疗 关于AHF基础病因的治疗，下列哪些是对的？ A．缺血缺氧所致的AHF应加强器官支持，维持呼吸、循环和内稳态稳定 B．醋氨酚中毒所致的AHF首选NAC并应尽可能早期给予，因为摄入醋氨酚≥48h再用便已无效 C．毒蕈中毒导致的AHI/AHF应给予大剂量青霉素G或水飞蓟素解毒 D．药物中毒性AHI/AHF应立即停用所有的可疑药物 E．妊娠期急性脂肪肝应尽快终止妊娠 非生物人工肝支持系统 非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效 目前应用的非生物型人工肝方法原理不同, 因此应根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用 伴有脑水肿或肾衰竭时, 可选用血浆置换联合持续性血液净化疗法、血液滤过或血浆滤过透析 伴有高胆红素血症时, 可选用血浆胆红素吸附或血浆置换 伴有水电解质紊乱时, 可选用血液透析或白蛋白透析 非生物人工肝支持系统 适应证 各种原因引起的AHI/AHF，PTA 在20%～40%之间和血小板50×109/L 肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期 相对禁忌证 严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者