常用药物使用札记知识讲稿.pptVIP

常用药物使用札记 2013.03 一、食药相克 口服药物与食物营养素都是通过人体消化道摄入、消化、吸收进入人体的，它们在体内的代谢和排泄过程中也同样依赖着共同的器官和途径，所以食物（营养素）与药物不可避免地会发生相互影响。 1、含铁丰富的食物如动物肝、血、红肉、黑木耳等可使红霉素的吸收减少47%~60%； 2、铁和鞣质（如绿茶）都可降低生物碱类药物（如利血平、麻黄碱等）的吸收； 一、食药相克 3、与西柚汁发生反应的药物越来越多，多数是常用药，例如降胆固醇药、抗生素和用于治疗高血压的钙拮抗剂。此外，还涉及一些抗癌药和器官移植患者服用的免疫抑制剂。 西柚汁中含有的黄酮类柚苷和二羟佛手苷亭能选择性抑制肠壁组织中的药物代谢酶，使地平类药物等的首过效应（指药物在进入全身血循环前，先被肝脏代谢一部分，使药效显著降低的作用）被抑制，从而使生物利用度和峰值血浓度显著增加，给患者带来了很大的风险。 一、食药相克 4、多数水果含柠檬酸和苹果酸，如西柚、柑橘、橙子。它们会改变肠道中的酸碱环境，进而间接影响药物的作用。 水果中一般含有较多的矿物质，如钙、镁离子，这对药物吸收不利，如对喹诺酮类药物影响较大。 结论：建议服药前后1-2小时不吃水果为宜。 一、食药相克 5、服用糖皮质激素后不宜吃梨或喝梨汁； 6、服用磺胺类药物和碳酸氢钠时不宜吃梨和桃子； 7、服用退热止痛药时不宜饮用桃汁和梨汁； 8、含维生素K丰富的动物肝、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠菜、唐莴苣、芫荽叶（香菜）等对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。 一、食药相克 9、富含组氨酸的食物（鱼虾、奶酪、肉制品等）可在体内转化为组胺，明显降低抗组胺药物氯苯那敏、苯海那敏、异丙嗪等的作用,造成组胺蓄积,诱发头晕、头疼、心慌等不适症状。 10、酪胺反应—在使用某些药物的同时食用富含酪胺的食物如奶酪、葡萄酒、扁豆等，可造成中枢神经系统去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平迅速上升，从而出现头痛、幻觉、呕吐、面色潮红等症状，严重时可出现高血压急症，甚至发生脑血管破裂而死亡，此即酪胺反应。 一、食药相克 能引起酪胺反应的药物有： 利奈唑酮（人工合成的唑烷酮类抗生素 ）、呋喃唑酮、异烟肼、司来吉兰（治疗早期帕金森病 ）、奋乃静、吗氯贝胺（用于老年忧郁症 ）等药物。 11、潮红反应—如服用镇静催眠药、镇痛药、麻醉药和抗组胺药等同时饮酒的病人往往会出现面色潮红的反应，可同时伴有呼吸困难、头痛等症状。这是因为酒精与药物的镇静作用互相加强而出现的中枢过度抑制的一种表现。 一、食药相克 12、双硫仑样反应—用头孢哌酮、头孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正气水、氢化可的松、格列吡嗪等药物期间饮酒者，由于肝脏中的乙醛脱氢酶活性受到抑制，导致体内乙醛堆积而引起机体出现多种严重的不适反应，如面色潮红、头痛心悸、恶心呕吐、胸腹疼痛等，称之为双硫仑样反应。 因此，服用上述药物者1周内不得饮酒或含酒精的饮料包括外用酒精。 二、再谈硝酸甘油的使用 从2012年多起猝死事件说起：罗阳——歼-15舰载机研制现场总指挥；广州马拉松比赛选手陈杰、丁喜桥等突发心源性猝死。 我院近期发生的心绞痛病例，罗某，及时使用、及时转诊，得到及时治疗。 1、 适应症：心绞痛发作时应用。 注意：（1）不能作为预防性用药。预防用药建议使用长效的硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯。因为硝酸甘油连续用极易发生耐药。 二、再谈硝酸甘油的使用 （2）起效快，作用时间短，5-10分钟 2、禁忌症：心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 3、服用方法： （1）体位：最好坐下，或靠墙下蹲。因为硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加。患者直立时，由于重力的原因，大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，可发生体位性低血压，出现头晕，甚至晕倒。平卧位含服药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。 二、再谈硝酸甘油的使用 （2）舌下含服。因为舌下毛细血管丰富，能迅速吸收入血发挥作用，几十秒内就能起效。含在舌下有烧灼感，这是药物有效的特征。不可因烧灼感而采用水吞服，否则，吸收率只有8%，收不到急救效果。 二、再谈硝酸甘油的使用 （3）疗效不佳时的处理：要想到其他疾病的可能。含一片硝酸甘油5分钟后，如果症状不缓解，可以再次含化一片硝酸甘油；5分钟后症状仍持续，还可再含化一片。如此3次，症状仍然不缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢发冷等症状，要想到可能已经发生了心肌梗死，同时要打“120”。 二、再谈硝酸甘油的使用 4、储存和携带： （1）避免见光。硝酸甘油见光极易分解失效，故应放在棕色玻璃瓶内，不