骨肿瘤 外科学课件.pptVIP

第七十三章 骨肿瘤(tumor of bone) 概论 一、定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。 二、分类 1骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、X线和病理三结合的原则 2瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症 三、流行病学 男性的发病多于女性 ?良性肿瘤多于恶性 不同的年龄，发生不同的肿瘤 解剖部位的重要性 四、临床表现 l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状 五、诊断 临床、病理和影像学三结合的原则 （一）影像学 1 X线 l肿瘤骨 l反应骨 1 X线 l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应 1 X线 l成骨性、 溶骨性（病理性骨折） 混合性 2 骨扫描 检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。 3 CT 4 MRI （二）生化检查 血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白 （三）病理检查和组织学分级 1病理检查方法l 切开活检 切取式活检和切除式活检l 穿刺活检 2病理分级 G0 良性 G1 低度恶性 G2 高度恶性 六、外科分期 1良性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术＋ 有效的辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术＋ 有效的辅助治疗 六、外科分期 2恶性肿瘤的分期(Enneking) 分期 分级 部位 转移 手术要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术 ⅡA G2 T1 M0 根治手术 ⅡB G2 T2 M0 根治手术 ⅢA G1∽2 T1 M1 转移灶切除＋根治手术 ⅢB G1∽2 T2 M1 转移灶切除＋根治手术 七、治疗原则 1手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除 2恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建。 骨软骨瘤(osteochondroma) 一、临床特点 分为多发性和单发性，多发性具有遗传性 多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛 二、X线表现 三、治疗 属G0T0M0，一般无需治疗。 手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者 软骨瘤(chondroma) 临床特点 来源与透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折 X线表现 治疗 G0T0M0 刮除植骨 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 一、临床特点 组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀 二、骨巨细胞瘤的分级 Ⅰ级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的骨皮质包裹肿瘤。 Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。 Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。 三、X线表现 四、治疗 属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。 恶性者，采用广泛或根治切除，功能重建。 化疗无