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重症胰腺炎药物治疗药历 范芳芳 （新疆医科大学附属中医医院药学部 乌鲁木齐市 830000 ） 一般情况 患者，女性，39y，2007 年 11 月8 日，因反复上腹痛7 年，再发伴加重6 天入院。既往病史：胆囊炎，胆囊结石7 年，子宫息肉 10 余年。既往用药史不 详。否认药物过敏史。无药品不良反应史。 现病史 患者7 年前于进油腻食物后出现剑突下疼痛，阵发性加剧，伴有右肩部不 适，偶有恶心，无呕吐，无发热，无黄疸，无腹泻，就诊于当地医院，查 B 超 提示：胆囊结石，胆囊炎，予以抗感染，补液等对症支持后好转。6 天前患者进 食后出现上腹痛，刀割样，伴有腰部束带感及左肩部放射痛，持续不缓解，伴恶 心，无呕吐，无呕血，无腹泻，无便血，无发热，遂就诊于当地医院，B 超提示： 右肝内胆管结石，急性胆囊炎，胆囊颈部结石及腹部胆固醇结晶，查血淀粉酶 1901IU/L，予以禁食，胃肠减压，抑酸，抑酶，抗感染，补液等支持治疗后，腹 痛稍缓解，2 天前开始出现气急，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，1 天前出现血压下 降，最低至 75/45mmHg，小便量减少，无意识不清，无畏寒，无发热，现为进 一步诊治来我院，急诊拟“重症急性胰腺炎”收住入院。 辅助检查 1. 实验室检查：2007-11-7 本院：血钾4.16 ，血钠131，血氯111，血钙1.69， 肌酐3.5，Alb21.6 ，TB2.1，DB1.4 ，WBC18.6×10e3 ，PT/APTT ：26.9/44.9s ； 2. 影像学检查：2007-11-7 ：B 超提示：急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎，少量 腹腔积液，右肝钙化灶。 入ICU 诊断 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；急性肝功能衰竭；呼吸衰竭；凝 血功能障碍；胆囊结石，胆囊炎 治疗计划： 1. 特级护理，ICU 护理常规，告病危。完善各项检查，如床边胸片、心电 图、凝血功能等，复查生化指标、血钙全面评估病人。 1 2. 泮托拉唑抑酸，亚胺培南西斯他丁预防感染，思他宁抑制胰腺分泌，白 蛋白改善低蛋白血症，补液等其他对症支持治疗。 3. 药物治疗记录、药物治疗方案分析及药学监护计划 2007-11-8 Day1 患者T35.8 度，R25 次/分，P104 次/分，BP144/93mmHg ，BIPAP ，呼吸机 支持治疗，FiO2 50% ，SpO2 98%；CRX 提示：双侧大量胸腔积液；腹腔中量胸 腔积液；胸水生化：LDH1139.8IU/L ；GLU186mg/dl ；胸水常规：白细胞620/ul ； PT/APTT 延长；尿淀粉酶6459iu/l ；淀粉酶2791iu/l 。 药物治疗： 禁食，胃肠减压；补液，纠正水、电解质平衡；泮托拉唑针40mg+0.9%生 理盐水100ml，ivgtt，q8h ；生长抑素14 肽3mg+0.9%生理盐水48ml ，持续静脉 泵人，4ml/h ；乌司他定针20wu+0.9%生理盐水250ml ，ivgtt，q8h ；亚胺培南西 斯他丁针0.5g+0.9%生理盐水100ml，ivgtt，q8h ；25% 白蛋白注射液，ivgtt，qd ； 甘草酸二铵针150mg+0.9%生理盐水250ml ，ivgtt，qd ；血必净针100ml+0.9%生 理盐水100ml，ivgtt，q8h ；替考拉宁针200mg+0.9%生理盐水250ml ，ivgtt，q12h ； 甲泼尼龙针80mg+0.9%生理盐水40ml ，ivgtt，q12h 。 分析： 1. 甘草酸二铵：该药具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用。 2. 亚胺培南西斯他丁：该药易通过血胰屏障，选用此药预防感染。该患者的 肌酐清除率经计算为 18ml/min，应给药每12 小时用0.25g，上述给药未考 虑到患者的肾功能书衰竭。建议调整剂量，医师采纳。 3. 替考拉宁：对于胰腺炎的患者，我们应选用抗生素主要针对肠源性革兰阴 性杆菌移位,采