[临床医学]11第十一章视网膜疾病.ppt

第十四章 视网膜疾病 川北医学院眼科学教研室 视网膜 眼球壁最内层 光敏感精细膜结构 视功能的基础 内屏障 视网膜毛细血管 外屏障 RPE玻璃膜脉络膜复合体 概述 血液循环障碍与视网膜缺血疾病 视网膜水肿 细胞性(视网膜动脉阻塞，供应区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿） 细胞外 毛细血管内皮细胞受损，血液成分外漏 黄斑水肿（囊样） Henle纤维放射状排列 花瓣状外观 概述 概述 渗出或微梗塞 硬性渗出(网膜水肿渗出吸收后遗留的脂质沉着） 棉绒斑（局部缺血，神经纤维微小梗死 细胞器聚集 概述 视网膜出血 深层出血 小圆点状 暗红色 浅层出血 火焰状出血 表浅 鲜红 视网膜前出血 半月形 玻璃体出血 概述 视网膜出血 出血、新生血管 常见 中央动脉、静脉栓塞、分支栓塞 糖尿病、高血压等全身病引起出血、渗出 血管瘤 渗出性视网膜脱离、出血 概述 视网膜血管异常改变 管径改变 1：2 （2：3正常） 动脉改变 银丝状 白线状 静脉改变 串珠样 概述 视网膜色素上皮病变 脱失 沉着 RPE增生 细胞脱失 增生 形成 PVR 概述 检查方法 眼底镜 直接和间接眼底镜 FFA ICGA 视网膜及脉络膜循环状态 OCT 非接触无损伤 后极部黄斑病诊断 视网膜电图、眼电图 第二节 视网膜血管病 视网膜血管的机械性阻塞 血栓 压迫 视网膜血管炎症 全身血管病 HP 全身血液病 代谢病 DM 视网膜血管异常 Coats ROP 血管瘤 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion 视网膜的血供 中央动脉及睫状动脉 视网膜睫状动脉 供应视网膜内层（黄斑部） 少 阻塞部位、血管大小、阻塞程度 视力严重损害 视网膜中央动脉阻塞CRAO CRAO 病因 栓塞、血栓、血管痉挛 胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓 高血压动脉硬化、血管炎症 筛板水平动脉管径最细 好发部位 CRAO 临床表现 单眼无痛性完全失明 一过性黑蒙 瞳孔散大 直接光反射消失或迟钝 间接光反射存在 视网膜白色水肿 中心凹（脉络膜循环正常） 樱桃红斑 CRAO 小动脉变细 少见出血 数周后视乳头苍白 血管白线状 CRAO 治疗 尽快恢复视网膜血循环及功能 90分光感受器不可逆 紧急抢救 血管扩张剂 硝酸甘油含化 妥拉苏林球后注射 吸氧 降低眼压 纤溶 去除病因 BRAO 分支动脉阻塞 颞侧分支常见 动脉变细 白线状 视野弓形暗点 视力预后较好 治疗同CRAO 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 全身病的眼底改变 DM HP 血管炎 抑制神经纤维层的轴浆转运梗塞 眼底见棉绒斑 晚期视网膜内层变薄 视野正常或有暗点 FFA斑状无灌注区，毛细血管扩张 眼缺血综合征 严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞 粥样硬化、炎症 老年男性 视力逐渐丧失 眶区疼痛 动脉变窄、出血动脉瘤、视网膜虹膜新生血管 FFA 动静脉期延长 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion 比动脉阻塞多见 分支更为常见 分缺血型与非缺血型 视网膜中央静脉阻塞CRVO 50岁以上的老年人 全身病 DM HP 血管炎症 血液流变学异常 CRVO 临床表现 视力多下降 视野中心或旁中心暗点 各象限视网膜静脉迂曲扩张、 出血、渗出；视网膜内出血、水肿；视盘水肿 CRVO CRVO 临床分型 病程和预后 FFA眼底功能指标 非缺血型 无RAPD 视力下降不显著 0.05 迂曲较轻、出血、轻度视盘水肿黄斑水肿 FFA循环时间延长 毛细血管渗漏 少有无灌注区 缺血型 有明显的RAPD 视力明显减退0.05 迂曲明显、视盘高度水肿及黄斑水肿 广泛无灌注区 黄斑水肿、新生血管 视网膜分支静脉阻塞BRVO 动静脉交叉处 动脉壁增厚压迫静脉 视力不同程度下降 黄斑水肿出血有关 受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑 静脉扩张弯曲 动脉变窄有鞘 颞上分支最常见 RVO 治疗 病因治疗和防治血栓形成 血管炎症 非缺血型 使用激素 改善黄斑水肿 激光光凝 无灌注区和新生血管 减少网膜水肿 视力可能无提高 加重周边视野缺失 玻璃体出血 玻璃体手术 视网膜血管炎 非特异性的血管周围浸润、血管壁增厚 白鞘 眼部或系统性病 中间葡萄膜炎、SLE、多发性硬化、结节病等 特发性视网膜血管炎 Eales视网膜静脉周围炎 20-40 男性 周遍小血管闭塞、反复玻璃体出血、视网膜新生血管 牵拉性视网膜脱离 病因治疗 糖皮质激素 激光光凝 玻璃体手术 Eales Coats病 视网膜毛