[临床医学]下肢骨关节损伤第7版外科学.ppt

骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因 治疗非手术疗法 无明显移位的骨折； 外展型或嵌人型等稳定性骨折； 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者 优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 缺点：但卧床时间长，常因长期卧床而引发一些并发症 优点： 不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较少 在X 线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低 术前 术后 髌骨 可吸收钉固定 交叉韧带 影像学检查与关节镜检查 膝关节镜 半月板功能 影像学检查与关节镜检查 膝部骨骼 Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+垂直压缩型（Pilon骨折） 1、单纯内踝或外踝骨折（无移位和无胫腓下关节分离）：在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6~8 周，固定期可进行功能锻炼 2、内踝或外踝单纯骨折（有移位）：切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定 3、合并胫腓下关节分离：修复内外侧副韧带+螺钉固定胫腓下关节 4、Ⅰ型：为双踝骨折，切开复位，松质骨螺钉内固定8~12 周，或可吸收螺钉固定 5、Ⅱ型：为三踝骨折，内踝采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝常需采用钢板固定。影响胫骨1/3~1/4 关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定 6、Ⅲ型：内外踝切开复位、内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法 7、垂直压缩性骨折：多需切开复位内固定或外固定架固定，恢复塌陷+植骨 3、韧带完全断裂合并踝关节不稳定或有小的撕脱骨折片：也可采用靴形石膏固定4~6 周 4、骨折片进人关节：可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3~4 周 5、习惯性损伤：宜长期穿高帮鞋，保护踝关节 6、后期：关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术 1、X线：不能显示半月板形态 2、MRI：可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，分辨率要求高 3、关节镜：活组织检查和半月板修复及部分切除术 治疗 急性期——长腿石膏托固定4 周、抽血 关节镜检查与治疗——尽量保留、争取修复 手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法 解剖概要 是膝的重要负荷结构 骨折后，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变 常发生韧带及半月板的损伤 第八节 胫骨平台骨折 病因及分类 间接、直接暴力 六型 临床表现与诊断 治疗 原则： 恢复关节面的平整和韧带的完整性 保持膝关节活动 分型治疗 治疗1型 无明显移位，采用下肢石膏托固定4~6 周 移位明显者： 治疗2型 治疗3型 1cm 以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4~6周 若骨折块塌陷超过1cm 或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固定4~6 周 治疗4型 无移位只需石膏固定4~6 周即可进行功能训练 伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙，应植骨充填。术后用石膏固定4~6 周 治疗5型 为不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定 治疗6型 属不稳定骨折，非手术疗法难以奏效 采用切开复位，髁钢板或T 形钢板固定 解剖概要 前方皮包骨 胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志 中、下1 / 3 交界处是骨折的好发部位 胫骨上端与下端关节面相互平行 小腿四个筋膜室 上段近血管(腘动静脉) 下1 / 3 段血供差 腓骨颈、腓总神经 第九节 胫腓骨干骨折 病因 直接暴力 间接暴力 分类 胫腓骨干骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折 临床表现与诊断 局部肿胀、青紫、疼痛、畸形 压痛、假关节、骨擦音、反常活动 神经与血管功能——特别注意 X线检查了解骨折部位、类型、移位等 治疗 原则： 矫正成角、旋转畸形 恢复胫骨上、下关节面的平行关系 恢复肢体长度 按稳定程度治疗 治疗稳定型 无移位：采用小夹板或石膏固定 有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定 固定期应注意： 夹板和石膏的松紧度 定时行X 线检查，发现移位应随时进行夹板调 整，或重新石膏固定 6~8 周可扶拐负重行走 治疗不稳定型~保守 跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定 牵引中注意： 观察肢体长度，避免牵引过度而导致骨不愈合。 6 周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，或行石膏固定，可下地负重行走 治疗不稳定型~手术 手术指征： ① 手法复位失败； ② 严重粉碎性骨折或双段骨折； ③ 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。 方法 钢板 髓内钉——带锁或不带锁 外固定支架