[临床医学]心跳骤停的处理及心肺复苏.ppt

* * 1、无反应 2、拨打120、启动EMS、获得AED 3、打开气道，检查呼吸 4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏 5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？ 每5~6秒吹气1次， 每隔2分钟检查1次脉搏 6、按压：通气（30：2），直到AED到达 /专业救护者接手/患者活动，尽可能减少干扰 7、除颤器到达 8、检查心律，除颤心律？ 除颤一次 立即CPR5个周期 是 否 10、恢复CPR5个周期。 每5个周期检查一次心律 直到专业人员接受或患者活动 无脉搏 有脉搏 成 人 BLS 流 程 图 流程简化 进一步生命支持（ACLS） 在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。 肾上腺素作用机制 天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、?受体作用 在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这 些 效 应 主 要 通 过 兴 奋α１ 和α２ 受 体 来 调 节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注 压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。 α１ 受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。 肾上腺素作用机制 兴奋?受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但?受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。 α１和 ?受体兴奋不利于复苏。 进一步生命支持（ACLS） 阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。 2010-指南不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。  进一步生命支持（ACLS） 胺碘酮 IV胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可以考虑使用胺碘酮。 总之，胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。  胺碘酮的临床应用 胺碘酮：300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS 20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min 静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量2.2g 注意事项 胺碘酮导致血管扩张和低血压； 有负性肌力作用； 延长QT间期，与其他药有协同或相互作用；不能与其他延长QT间期药物合用；心动过缓 蓄积量2.2g时可有低血压； 清除时间长（口服半衰期可达40天；） 与I类药用时易导致扭转性室速； 禁用于碘过敏的患者、Q～T间期延长患者、Ⅱ～Ⅲ度AVB患者及甲状腺功能不全患者。 2010-指南更改 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助，必须注意，腺苷不得用于不规则宽 QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 进一步生命支持（ACLS） 一旦高级气道（即气管插管、食道气管导管、喉罩气道）完成，2个施救者在机械通气下不用停止胸外心脏按压。而应该按100次/分持续按压，即便通气也不停止。 静脉通路 进一步生命支持（ACLS） 骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。儿童和成人两个前瞻性的试验，和6个其他试验资料表明，骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集是安全有效的，而且对各年龄组均可行。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射（IO），市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 骨内注射（IO）， 骨内注射（IO）， 气管内给药 气管内给药 心内注射 1 心内注射时必须停止心脏按压； 2 一次心内注射成功率只有30－40 ％； 3 并发征多； 4 药物危害； 5 复苏效果未见比他法好 加强的心脏骤停后治疗 心脏骤停后治疗是2010年新指南的新增部分，是为提高恢复自主循环后的心脏骤停患者的存活率而实施的综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系 心脏骤停或治疗的初始目标和长期关键目标： 1 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注 2 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房