[临床医学]抗菌药物临床合理应用.ppt

毒性反应 1.消化系统：最常见 2.皮肤软组织： 3.肾 氨基糖苷类，多粘、两性霉素B、万古、 青霉素、一代头孢等。 4.肝 INH, 利福平, 红霉素脂化物, 四环素, 氯霉素,两性B,磺胺,β-内酰胺类及咪唑类等。 5.血液系统 氯霉素、β-内酰胺类、四环素、两性霉素B、氟胞嘧啶、万古、多粘、利福平、灰黄霉素等可抑造血功能。 6. 神经系统 ★中枢神经系统： 青霉素G、氨基糖苷类、多粘类B、 ★耳毒性： 氨基糖苷类、多粘、万古。 ★视神经炎：长期口服 氯霉素，乙胺丁醇、INH、链霉素可引起球后视神经过敏炎。 ★神经肌肉阻滞： 氨基糖苷类腹腔留置或大剂量静推。 ★周围神经炎： 氨基糖苷、INH、呋喃类、乙胺丁醇。 ★ 精神症状： 氯霉素、普鲁卡因青霉素、二性霉素B 变态反应 青霉素类、链霉素： 过敏性休克 氨苄西林 ： 药疹 FQNS： 药疹 利福平： 药疹 二重感染 金葡菌、G-菌→ 肺炎、败血症： 各类真菌 →口炎、肠炎、败血症 艰难梭菌 →抗生素相关性（伪膜性）肠炎 除（去甲）万古霉素、替考拉宁外，其他抗菌药物均可能引起伪膜性肠炎。 L.加强综合治疗措施 积极引流 营养支持 增强患者免疫功能 加强基础疾病的处理 维持身体内微生态平衡 小 结 1.了解指导原则，查阅专业书籍 2. 抗感染效果： 免疫力 + 抗菌药 3. 抗菌治疗： 经验治疗+目标治疗 4.熟悉抗菌药物：安全性、有效性 5.重视临床微生物检测的作用 6. 综合治疗极其重要 * * * * 《实用抗菌药物学》 A. 熟悉抗菌药物 抗感染药物 ☆ 抗菌药物： 支原体、 立克次体、 衣原 体、细 菌、 螺 旋 体、 放线菌 抗真菌药物 抗病毒药物 抗原虫药物 抗蠕虫药物 关注焦点 1. 抗菌活性：广窄谱 杀抑菌 2. PK/PD特性：时间依赖 浓度依赖 3. 适应证： 感染菌种 感染病种 4. 不良反应：毒性、过敏、二重感染 抗菌药物的药代动力学Pharmacokenetics, PK ★吸收 A ★分布 D ★代谢 M ★排泄 E 抗菌药物的药效学Pharmacodynamics, PD 体外抗菌活性测定 　　　　　　　 　　抑菌环 ： mm 　　MIC ： ug/ml 　　MBC ： ug/ml PK与PD关系图 PK/PD特性 时间依赖性 浓度依赖性 抗菌活性 血浓度 MIC 血浓度 2-10 MIC TMIC 40% AUC/MIC 30; 125 Cmax/MIC 用药次数 3-4次 1-2次 代表种类 β-lactam 氨基糖苷类 万古霉素 氟喹诺酮类 阿奇霉素 依据PK/PD抗菌药物分三类 浓度依赖性 时间依赖性 与时间有关，但抗菌活性持续时间较长 对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关 时间依赖且PAE或T1/2较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮类酯类、两性霉素B daptomycin、甲硝唑 多数β-内酰胺类、林可霉素类、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 链阳菌素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药 浓度依赖性 AUC0-24/MIC(AUIC) 时间依赖性 TMIC 和 AUC/MIC 时间-浓度依赖性 TMIC, PAE, T1/2 AUC/MIC B. 了解国家相关规定 ▼2004 《抗菌药物临床应用指导原则》 ???▼2009年《国家基本药物目录》 ▼2010 《中国国家处方集》 ▼2010 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科