[临床医学]室性心律失常.pptVIP

血流动力学稳定的VT持续数小时称无休止性VT。频繁发作的室速需要电复律称为VT storm * 时间：超过10分钟，极少有成功可能。 电极板位置：将心脏位于电流的径路中。 左右位：放电电极放置左腋中线，无关电极放在右侧胸骨旁、锁骨下方，两者相距12cm以上。 前后位：放电电极放在心前区，无关电极放在左肩胛骨下方。 电能：200、200－300、360J 经胸阻抗：导电糊、紧压电极板（12kg）、采用呼气相放电、连续3次除颤。 肾上腺素：1、3、5mg递增剂量。 氨碘酮：300mg 阿托品 氨茶碱 碱性药（晚期才使用） AAD 不主张应用I 类AAD III类AAD选择性应用 II类AAD降低SCD ICD 消融 手术，外科治疗VT者为室壁瘤，电刺激可诱发出持续性VT β阻滞剂 能有效抑制室性心律失常和降低SCD，无论病人有无心衰 AAD治疗的基石 胺碘酮和索他洛尔 胺碘酮和索他洛尔均能有效抑制室性心律失常 大多数研究表明胺碘酮与安慰剂相比，并不提高生存率 长期胺碘酮治疗存在肺、肝、甲状腺和皮肤的副反应 索他洛尔不能提高生存率，有较高的致心律失常作用（2％－4%） 除β阻滞剂外，AAD不能作为治疗室性心律失常和预防SCD的一线治疗 胺碘酮与β阻滞剂合用有提高生存率的可能 Azimilide、索他洛尔和胺碘酮均可减少ICD放电的频率 对植入ICD无指征的MVA的患者 β阻滞剂为一线治疗，如足量治疗剂量无效，可考虑胺碘酮或索他洛尔治疗 β受体阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普罗帕酮 中流砥柱 重新定位 常常首选 有限应用 远期防治 SCD一级预防 正常心脏效果差,病理下不如胺碘酮，被取代 终止发作首选,远期防治宜与β受体阻滞剂合用 致AR作用及负性肌力强,主要用于室上性 HF时禁用 “想说爱你 不容易!” 地位难撼!! 仍有顾虑 作为“王牌” 无器质心脏病VT 心肌梗死≥40天，LVEF35%，NYHA心功能II或III级患者 非缺血性DCM患者，LVEF≤35%，NYHA心功能II或III级 心肌梗死≥40天，LVEF30%，NYHA心功能I 级患者 心肌梗死所致非持续性VT， LVEF40%且电生理检查能诱发出室颤或持续性VT I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year. 持续性单形性VT 缺血性 非缺血性 PCI，CABG 治疗基础心脏病 心功能障碍 心功能正常 ICD ICD+β阻滞剂/胺碘酮 ICD+消融/手术 拒绝ICD者胺碘酮 ICD ICD+β阻滞剂/胺碘酮或索他洛尔 ICD+消融/手术 拒绝ICD者胺碘酮或索他洛尔 多形性VT