[临床医学]第三篇_第六章_高血压.ppt

原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 流行病学 我国18岁以上成人高血压患病率达到18.8%，全国患病人数约1.6亿 北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高 性别差异不大 我国人群高血压知晓率（30.2%)、治疗率(24.7%)和控制率(6.1%)很低 血压水平的定义和分类 病 因 一、遗传因素 -- 父母均有高血压，子女发病的概率高达46% -- 约60%高血压患者有高血压家族史 二、环境因素 （一）饮食 （二）精神应激 三、其他因素 （一）体重：超重或肥胖（腹型肥胖） （二）避孕药 （三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 发病机制 (一)交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 (二)肾性水钠潴留：各种原因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 (三)肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 (四)细胞膜离子转运异常 发病机制 （五）胰岛素抵抗（insulin resistance，IR） ? 是指机体必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退 ? 约50%高血压病患者存在不同程度的IR ? 在肥胖、高甘油三酯血症、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最明显 ? IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础 ? 胰岛素的以下作用可能与高血压有关 ①使肾小管对钠的重吸收增加； ②增强交感神经活动； ③使细胞内钠、钙浓度增加 ④刺激血管壁增生肥厚 （六）动脉弹性功能减退 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大-高血压性心脏病； 冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜出血、渗出。 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 并发症 1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿 并发症 3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图 眼底检查、超声心动图 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 影响预后的因素 高血压患者心血管危险分层标准 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症