[临床医学]第二十六章 周围血管疾病病人的护理.ppt

[临床表现] 单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化 并发症：血栓性静脉炎、湿疹或溃疡、静脉破裂出血 深静脉通畅试验（Perthes test） 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt test) 影像学检查 下肢静脉造影术(最可靠和最有效的方法) 血管超声检查 [临床表现] 第一期 无明显临床症状。功能性痉挛器质性疾病 第二期 间隙性跛行(主要为血管痉挛，患肢供血不足。当在行走一段距离后患肢疼痛，被迫停下来，休息几分钟后疼痛可缓解，但再行走后又可疼痛，这种现象称为间歇性破行。) 第三期 器质性病变为主 持续性静息痛 第四期 肢段缺血性溃疡、坏疽 周围血管疾病病人的护理 [护理诊断] 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 有皮肤完整性受损的可能 潜在并发症 溃疡、感染 知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应 [护理措施] 控制或缓解疼痛 心理护理 预防和控制感染 促进侧支循环，提高活动耐力：休息和运动：Buerger运动 并发症的预防和护理 其他 [护理评价] 与目标对应 [健康教育] 绝对戒烟 体位，保持良好姿势 保护患肢 指导功能锻炼 合理使用止痛药 第二节 深静脉血栓形成（DVT） 定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 [病因] 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态(最重要) [临床表现] 相关静脉远端回流障碍的病状 上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成： ???上肢静脉回流障碍 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张 下肢深静脉血栓形成 最常见 ①中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均↑ ②周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 ③混合型：即下肢深静脉血栓形成 · 股白肿 · 股青肿 · 肢体坏死 * * 第二十六章 周围血管疾病病人的护理 静脉疾病： 下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全） 下肢静脉回流障碍性疾病（下肢深静脉血栓形成） 动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征 第一节 原发性下肢静脉曲张 [定义] 指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。 [解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉→股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 [病因] 先天性因素或后天性因素→ 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高 [病理生理]（自学） [辅助检查] 特殊检查: 大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg test) [处理原则] 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 [并发症及其处理] 血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出