[临床医学]连续性肾脏替代治疗.pptVIP

连续性肾脏替代治疗 连续性肾脏替代治疗 概念 治疗模式 适应证 禁忌证 操作方法及程序 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） CRRT Continuous 连续性, Renal 肾功能 Replacement 替代, Therapy 治疗 相关内容 体外血液循环的建立 几个概念 半透膜（semipermeable membrane） 只容许某种混合物（液体、混合气体）中的一些物质透过，而不容许另一些物质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。 溶剂（solvent） 能够溶解其他物质的物质。物质溶解于溶剂中即得该物质的溶液。 溶质（solute） 溶解于溶剂中的物质。 渗透压（osmotic pressure） 溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力。 分子量（molecular weight） 单质或化合物以分子形式存在时的相对质量。即等于一分子中各组成元素的原子量的总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。 连续性肾脏替代治疗 概念 治疗模式 适应证 禁忌证 操作方法及程序 治疗模式 连续性静脉–静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration, CVVH） 连续性静脉–静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis, CVVHD） 连续性静脉–静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF） 缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 每日缓慢低流量延长透析（slowly low-flow extended every day dialysis, SLEED） 高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasma filtration absorption，CPFA） 连续性肾脏替代治疗 概念 治疗模式 适应证 禁忌证 操作方法及程序 适应证 肾性疾病 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 适应证 非肾性疾病 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 连续性肾脏替代治疗 概念 治疗模式 适应证 禁忌证 操作方法及程序 禁忌证 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血 连续性肾脏替代治疗 概念 治疗模式 适应证 禁忌证 操作方法及程序 操作方法及程序 血管通路 治疗模式 CRRT机及透析器 置换液 /透析液 治疗剂量 抗凝 药物剂量调整 操作规范 导管结构与特点 双腔导管Double-lumen catheters 1.Double -D 2.Double-O 双导管 Double-Catheters 1.Dual-Catheter 2.Split-Catheter 血管通路 临时导管 常用颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管 首选右侧颈内静脉插管 带涤纶环长期导管 若预计治疗时间超过3周，使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉 操作方法及程序 血管通路 治疗模式 CRRT机及透析器 置换液 /透析液 治疗剂量 抗凝 药物剂量调整 操作规范 原理与机制 超滤作用 扩散/弥散作用 对流作用清除溶质 治疗模式 治疗模式 CVVHDF 持续静-静脉血液 透析滤过 Molecular Weight 治疗模式 操作方法及程序 血管通路 治疗模式 CRRT机及透析器 置换液 /透析液 治疗剂量 抗凝 药物剂量调整 操作规范 CRRT机 理想的CRRT机特点 体积小，高度机动灵活，放置稳固，人机界面友好 能进行重症患者所需的各种形式CRRT治疗 兼顾操作的简单性与性能的多样性 准确性高，安全性好 透析器 通常采用血滤器 CVVHD可选用高效透析器 滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔 血液滤过器的结构 血液滤过器 VS 肾单元 低通量/高通量膜 操作方法及程序 血管通路 治疗模式 CRRT机及透析器 置换液 /透析液 治疗剂量 抗凝 药物剂量调整 操作规范