[临床医学]青光眼的诊断和治疗.ppt

青光眼glaucoma hzy 正常眼压 眼压值：11-21mmHg 双眼差异：5mmHg 24h波动范围：8mmHg 眼压测量方法 指测： T-2 T-1 Tn T+1 T+2 压平式： Goldmann眼压计 接触式: 压陷式： Schiotz眼压计 非接触式：NCT 青光眼视神经损害机制: 机械压力学说 血管缺血学说 自身免疫学说 青光眼的分类 闭角型 原发性 开角型 继发性 发育型 急性闭角型青光眼的临床分期 急性闭角型青光眼大发作临床表现： 鉴别诊断 胃肠道疾病 颅脑疾患、偏头痛 虹膜睫状体炎 房水循环 房水循环 睫状突无色素上皮细胞产生房水 后房 瞳孔 前房 小梁网途径+葡萄膜巩膜途径 Schlemm管 集液管 房水静脉（巩膜内静脉） 睫状前静脉 前房角内结构： Schwalbe线 小梁网 巩膜突 睫状体带 虹膜根部 房角宽窄分级: 宽角：W 窄角: NⅠ NⅡ NⅢ NⅣ 慢性闭角型青光眼 正常眼底 青光眼眼底 原发性开角型青光眼 青光眼的治疗 常用降眼压药物： 拟副交感神经药（缩瞳药）：真瑞 β-肾上腺能受体阻滞剂：美开朗、贝他舒 肾上腺能受体激动剂：地匹福林、阿法根 碳酸酐酶抑制剂：尼目可司、派立明 前列腺素制剂：适利达、苏为坦、特力洁 高渗剂：20%甘露醇、 50%甘油、 50%高渗糖 降眼压药物作用机制 视神经保护药物 抗氧化剂：维生素C和E 钙离子通道阻滞剂:倍他洛尔、尼莫地平 肾上腺素能激动剂：溴莫尼定 植物药：银杏叶提取物 中药：葛根素、当归素、灯盏细辛 其他：NMDA受体拮抗剂、神经营养因子等 激光治疗 手术治疗 小梁切除术 Company Logo 是一组疾病 1 视神经凹陷性萎缩 2 典型的视野缺损 3 4 什么是青光眼？ 与眼压的关系 近视眼 种族 年龄 心血管及血液学改变 家族史 青光眼 危险因素(IOP除外) 危险因素 依据:病因机制,房角形态,发病年龄 急闭 慢闭 婴幼儿型 少儿型 伴其他先天异常型 绝对期 间歇期和慢性期 急性发作期 先兆期 临床前期 症状： 视力下降 雾视虹视 眼睛胀痛 恶心呕吐 体征： 睫状充血 角膜水肿 房水闪辉 瞳孔散大 眼压升高 C/D、房角、视野 cAcG 眼压 视野 眼前段 视盘 症状 急闭 年龄大 解剖异常重 急性发作 早期发现 预后好 慢闭 年龄小 解剖异常轻 病情进展慢 不易发现 预后差 POAG 眼压 视野 眼前段 视盘 症状 药物治疗 激光治疗 手术治疗 青光眼 增加房水流出 抑制房水生成 减少眼内容积 PI 周边虹膜切除术 ALT 氩激光小梁成形术 SLT 选择性激光小梁成形术. 减少房水生成 外引流 小梁网阻塞 瞳孔阻滞 睫状体破坏 小梁切除,非穿透,引流装置 房角切开及小梁切开 周边虹膜切除术 Company Logo