[临床医学]银屑病.ppt

银屑病psoriasis 病因与发病机制 多基因遗传性皮肤病。 遗传因素：20%有家族史。 环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用。 临床表现 临床分为4型：寻常型占99%以上。其他类型多由寻常型转化而成，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。 临床表现 寻常型银屑病： 初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑。具有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。 自觉不同程度瘙痒。 皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘膝和骶尾部最为常见。常呈对称性。 头皮损害发成束状，面部损害似脂溢性皮炎。掌跖、甲、粘膜亦可受累。 分为三期：进行期（同形反应）、稳定期、消退期。 临床表现 关节病型： 皮损加关节病变。两者可同时或先后出现。 任何关节均可受累，包括肘膝大关节，指、趾小关节，脊椎及骶髂关节。 关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，进行性发展。 X线显示异常。 临床表现 红皮病型： 全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛）。 可伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等。 病程较长，易复发。 临床表现 脓疱型：泛发性脓疱型银屑病 发病急骤。 针头或粟粒大小无菌性浅脓疱，密集分布，可融合成脓湖，迅速弥漫全身，伴有肿胀和疼痛感。 常伴寒战和高热全身症状。 1 ~ 2周后脓疱干燥结痂，病情自行缓解，反复呈周期性发作。也可因继发感染，全身衰竭而死亡。 临床表现 脓疱型：局限性脓疱型银屑病 局限于掌跖，对称分布。 皮损为成批发生在红斑上的小脓疱，1~2 周脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现。 时轻时重经久不愈。 甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。 诊断 鉴别诊断 主要根据典型临床表现进行诊断和分型。 组织病理具有一定的诊断价值。 脂溢性皮炎 头癣 二期梅毒疹 扁平苔藓 慢性湿疹 治疗 治疗只有近期疗效，不能防止复发。 避免各种诱发因素如上呼吸道感染、劳累、精神紧张。 重视心理治疗。 寻常型无健康危害，避免可导致严重不良反应或外用刺激性强的药物使之加重或转型。 局限性损害外用药为主，泛发时综合治疗。 治疗外用药物治疗 糖皮质激素霜剂或软膏。 0.025?0.1%维生素A酸霜剂。 维生素D3的衍生物如钙泊三醇软膏。 角质促成剂如焦油制剂、蒽林软膏、10%?15%喜树碱软膏、水杨酸软膏。 治疗全身治疗 维A酸类：适用于各型银屑病，常用阿维A酯0.75?1.0mg/(kg.d)口服。 免疫抑制剂：适用于红皮病型、脓疱型及关节病型银屑病，常用甲氨喋呤每周10mg口服，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤多甙。 感染明显或泛发性脓疱性银屑病应使用抗生素类药物。 治疗全身治疗 皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮病型、急性关节病型和泛发性脓疱型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量。应短期应用并逐渐减量以防病情反跳。 免疫调节剂可用于细胞免疫低下者。 治疗物理治疗 UVB光疗：窄波UVB用于中、重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗，可单用或联用，一般每周治疗2?3次。 光化学疗法：内服或外用补骨脂素后照射长波紫外线，2次/周。 浴疗：水浴、矿泉浴、焦油浴、糠浴、中药浴等。 治疗中医治疗 根据中医辨证，给予清热凉血、凉血活 血、活血化瘀等中药。 头癣 * * Copyright 1996-98 ? Dale Carnegie Associates, Inc. 常见的慢性复发性炎症性皮肤病。典型皮损为鳞屑性红斑。多发于青壮年。春冬季节易复发或加重，夏秋季节多缓解。 提示 不能根治 急性点滴状银屑病 寻常型银屑病 头部银屑病 头皮银屑病 肘部对称斑块 面部银屑病 银屑病甲损害 关节病型银屑病 关节病型银屑病 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病 脂溢性皮炎 二期梅毒疹 *