[临床医学]骨科电生理学.ppt

骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态或功能，以诊断疾病的一种技术。具体采用的技术，如肌电图、诱发电位等。 什么情况下需要做电生理检查： 肌肉病变：炎症、各种肌病、重症肌无力 周围神经：周围神经病、格林-巴利综合征、各种原因的神经干损害等 脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质炎、运动神经元病 补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后 腰椎间盘突出症临床路径 CT或MRI:主要从形态学上显示神经受压的情况 肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压迫？变性？甚至断裂） 不能用其他检查代替的一项判断神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、下两级神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；它们发出的轴突集聚成下行纤维束称为锥体束。其中下行至脊髓直接或间接终止于脊髓前角运动细胞的纤维束称皮质脊髓束；直接或间接止于脑神经运动核的纤维束称皮质核束。下运动神经元的胞体位于脊髓前角和脑神经躯体运动核。前者发出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动纤维，支配躯干四肢骨骼肌。后者发出的轴突构成脑神经躯体运动纤维，主要支配头面部骨骼肌。 运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。 运动单位反映的是同一个前角细胞所支配的肌纤维的电活动，因此每一块肌肉可记录到形状、时限及波幅不同的运动单位电位，为了准确诊断，应至少测定15个运动单位电位。 自发电位产生的原因 Ach高敏： 膜静息电位降低 异常肌电图 四、募集反应异常 募集反应减少——神经损伤 募集反应消失——完全失神经支配 神经冲动的传导 有髓鞘传导（跳跃式）快于无髓鞘（扩散） 异常NCV 1.周围神经的基本病理变化 脱髓鞘——传导时间延长 轴突损害——波幅丧失 2.波幅 与正常神经纤维的数量及大小有关 3.传导速度 主要反应的是快传导纤维，因此只反映了整个神经纤维总体的一小部分 4.NCV检测的意义：大体能鉴别脱髓鞘与轴突损害，传导速度减慢主要见于外周神经病变如神经外伤、神经卡压等 NCV的局限性 1.常规NCV检测的是最快纤维的NCV 2.深部的神经丛、神经根，不易刺激而难以检测 3.SCV不能测得感受器和最远端的感觉纤维 反射检查 髌腱反射实验 思考： 1、髌腱反射受大脑控制吗？ 答：髌腱反射来不及思考，有关的神经中枢在脊髓内，所以不受大脑的控制。但是，在脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑，使人感觉到膝盖被叩击了。 （五）诱发电位 体感诱发电位（SEP）：对躯体感觉系统末梢进行电刺激，冲动上达皮质，在其通路上定点接受刺激 运动诱发电位（MEP）：刺激皮质产生冲动，通过锥体束与运动通路传播至肌肉，引起肌肉的诱发电位 二、电生理学在周围神经外科的应用 （一）电生理学在术前的应用 1.周围神经损伤的诊断 Sunderland分型 Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，轴索没有断裂。神经无再生，无Tinel征，神经布分区域发生传止血带性麻痹，多为运动肌麻痹，一过性损伤，3个月内完全恢复 Ⅱ度损伤：轴索中断，神经内、束、外膜均正常，闭合性牵拉损伤，感觉运动不同程度障碍， Tinel征阳性，每天约恢复1mm ，功能恢复完全 Ⅲ度损伤： 神经内膜损伤，束膜、外膜均正常，较重外伤，感觉运动不同程度障碍，Tinel征阳性，由于内膜的破坏，导致结构紊乱手术或保守，但功能的恢复不完全 Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，仅神经外膜连续存在， 严重牵拉伤，神经所支配的功能完全丧失 ? Ⅴ度损伤：神经完全断裂，非常严重损伤，神经所支配的功能完全丧失，需行移植术，但术后不一定恢复　　　　 　　　　　　 ? ? 不同种属的动物神经损伤后神经传导停止的时间不用，越低级的动物越早停止，越高级的动物越晚。 轴索断裂或神经断裂，CMAP最迟在10天后消失，SNAP最迟在11天后消失，病理性电位在10-28天后才比较明显 因此，伤后两周进行神经-肌肉电生理检查才有意义 神经损伤后电生理表现 术前对周围神经损伤进行电生理检查，可明确神经损伤的部位、程度，目前认为对神经损伤诊断的正确率在73.5%-93.9% 2.臂丛神经损伤的诊断 定性诊断： 1、完全损伤 2、严重损伤 3、轻度损伤 定位诊断： 1、根性损伤 2、干性损伤 3、束支部损伤 干部损伤： A：上干损伤