2018年初级护师-妇科护理-第十九章讲义.docVIP

第十九章　计划生育妇女的护理 　　　　避孕方法及护理　　用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。 　　一、工具避孕　　（一）宫内节育器（IUD）：我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。　　1.种类　　（1）惰性宫内节育器。　　（2）活性宫内节育器：含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。分：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器。　　　　 　　2.避孕原理　　（1）惰性宫内节育器：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。　　异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。　　（2）带铜宫内节育器：由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。　　（3）含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。同时黄体酮可使子宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。 　　3.宫内节育器放置术　　（1）适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。　　（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤子宫颈口过松、重度陈旧性子宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。　　（3）放置时间：①月经干净后3～7日；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）哺乳期排除早孕者。　　（4）选择大小适宜的节育器。　　（5）术前准备：①手术器械；②敷料；③受术者测试体温正常后，排空膀胱。　　 　　（6）术后健康指导　　①术后休息3日；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；　　②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；　　③复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次；　　④注意保持外阴清洁；如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7日应随时就诊。 　　4.宫内节育器取出术　　（1）适应证　　①因不良反应治疗无效或出现并发症者；　　②带器妊娠者；　　③改用其他避孕措施或绝育者；　　④计划再生育者；　　⑤放置期限已满需更换者；　　⑥绝经1年者；　　⑦确诊节育器嵌顿或异位者。　　（2）取器时间：①月经干净后3～7日；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。　　（3）护理要点：术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周。 　　5.宫内节育器的不良反应及护理　　（1）出血：建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。　　（2）腰酸腹胀：轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。 　　6.宫内节育器的并发症及护理　　（1）感染　　病因：无菌操作不严格。　　部位：子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织。　　治疗：应用抗生素积极治疗并取出节育器。　　（2）节育器嵌顿：一经确诊应立即住院取出。　　（3）节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔，将节育器放置于腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处，其发生率虽低，但危害极大。 　　7.宫内节育器脱落及带器妊娠　　（1）脱落：发生时间多见在放置IUD1年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器1年内应定期随访。　　（2）带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部；节育器号过大，子宫收缩使节育器下移；型号偏小，降至子宫腔下部；双子宫者节育器只放入一侧子宫腔；哺乳期放器后，待哺乳结束子宫恢复正常大小时，显示节育器偏小；或节育器嵌顿、异位等情况可致带器妊娠。　　当确诊带器妊娠时，应行人工流产终止妊娠。 　　（二）阴茎套 　　阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，性生活时套在阴茎上，使精液排在套内，不进入阴道而达到避孕目的。使用阴茎套有防止性疾病传播的作用。 　　二、药物避孕　　国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，其特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。　　　　制剂主要有3大类：　　①睾酮衍生物：炔诺酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮等。　　②黄体酮衍生物：甲地孕酮、甲羟孕酮、氯地孕酮等。　　③雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。 　　（一）短效口服避孕药　　1.复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成，是问世最早应用最广泛