肺部基本病变CT诊断复习课程.ppt

5，空气半月征 又称半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign) 表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。 crescent sign 四:肺结节的CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 。 在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。 结节增强分三类：增强值20Hu高度提示良性，20-60Hu提示恶性，60Hu以炎性可能大。 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。 +C30s +C60s +C90s Dynamic MSCT scanning Pulmonary carcinoma Plain scan M72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-out plain scan enhancement time delay Hamartoma: no enhancement Hamartoma: no enhancement inflammatory pseudotumor 周围型肺癌CT表现 孤立结节或肿块，倍增时间约为42天至18个月 边缘特征：分叶、毛刺或棘状突起、胸膜凹陷征、周围结构纠集 内部结构：癌性空洞、支气管充气征、空泡征 增强特征：净增值20-60Hu 中央型肺癌CT表现 ⑴、支气管改变：支气管壁增厚（正常1~3mm）和支气管腔狭窄 ⑵、肺门肿块：分叶状或边缘不规则的肿块 ⑶、支气管阻塞：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 ⑷、侵犯纵隔结构：如血管受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等 ⑸、纵隔肺门淋巴结转移 lung cancer： obstructive pneumonia metastases of mediastinal and hilar lymph nodes invading pulmonary artery and superior vena cava pleural effussion atelectasis of right upper lung atelectasis of left upper lung HRCT-1mm 1mm Helical Scanning MPR 4．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚） 。 充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。 机制为肿瘤内有瘢痕。 鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。 Pleural indentation sign Lobular sign Pleural indentation sign 3D-SSD show lobular sign and pleural indentation sign Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura The same patient: 4D displays pleural depressed sign 5．结节的周围结构集中征 结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。 结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。  Convergence of vein and pleural indentation VR shows the nodulous surface shape, pleural indentation,vessels , and discover satellite focus (confirmed pathologically) T staging :T4 6，晕征（