肺栓塞病人的护理课件研究报告.pptVIP

肺栓塞病人的护理;;相关概念;静脉血栓栓塞症 ;深静脉血栓形成与肺血栓栓塞;血栓栓塞危险因素;DVT危险因素; 病因 2. 深静脉血栓脱落; 静脉血栓形成 : 血液凝块形成;静脉血栓形成 : 临床后果;血栓发生常见部位;深静脉血栓形成 (DVT); 病理生理机制;肺栓塞病理生理－呼吸生理;肺栓塞病理生理－血流动力学;肺栓塞病理生理－神经体液介质;肺栓塞的现状; 病因 3. 易患人群; 分类;无症状 （5%） 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难 肺梗塞症状 （65%） 咯血和/或胸膜炎性胸痛 循环衰竭 （8%）; 呼吸困难 胸痛 晕厥 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咳嗽 心悸 气喘 咯血 心绞痛样疼痛 下肢肿胀 下肢疼痛 ;1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息； 2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举； 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。 4、其它：发热,大汗 ; 诊断：CT和增强型CT; 诊断：肺动脉造影;肺动脉造影;诊断：下肢B型超声造影（US）;诊断; 诊断：放射性核素肺扫描;诊 断;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。;4、常用溶栓药物 ①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 　　 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。 ③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％ N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。 ;肺栓塞的治疗;肺栓塞的治疗;肺栓塞的治疗;护理;一、一般护理： 1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持 合适的温湿度 2.急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息,减少??耗，限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落,引起危险. 绝对卧床期间, 不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. 恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。  ;一、一般护理： 3. 氧气吸入：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2，急性肺栓塞氧流量6-8L/min。 4.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜，少食生硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道粘膜。避免用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝、荠菜、包心菜、莴笋、猪肉等，特别是在用华法林期间，因为维生素K是华法林的拮抗剂 5.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。;二、用药护理;6.溶栓、抗凝期间的指导： （1） 溶栓、抗凝是治疗肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见最严重的并发症， （2）告知病人及家属治疗期间的注意事项，指导及时发现出血倾向，及时报告。如：大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血。指导病人用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻。告知患者用药前、中、后检查血常规、凝血时间以及凝血功能的目的和意义，并行心电监护、观察血压、心率、呼吸、的变化、注意胸痛的变化，如胸痛轻，可不予处理。但对胸痛较重的可遵医嘱给予止痛剂。 （3）溶栓、抗凝治疗的病人应避免反复穿刺抽血，既增加痛苦又增加局部出血的并发症，可皮下留置静脉针，以便给药及反复采血检测。 （4）注射抗凝药物后如低分子肝素钠后要按压穿刺点10分钟，避免因按压时间不够引起出血。;6.溶栓、抗凝期间的指导： （ 5）患者绝对卧床期间，做好皮肤护理：保持皮肤的完整性，可采取气垫治疗，保持床单元整洁，保持皮肤清洁等措施，防止压疮的发生。 （6）由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，加之精神紧张床上排便不习惯，极易发生便秘。排便行