构成与调控-姜干金医学心理学.ppt

四、压力的干预策略 对症处理 心理教育(举例) 心理指导(举例) 心理治疗 心身反应 认知评价 应对方式 (躯体反应) (心理反应) 人 格 生活事件 社会支持 (行为反应) （一） 干预手段——教育、指导、治疗 （二）“因素”干预策略 (以”教育“、”指导“为主) (躯体反应) (心理反应) (行为反应) 管理事件 解决 回避 接受 认知改变 再评价 合理化 社会支持 交友 倾诉 应对策略 积极的 消极的 调控反应 松弛 药物 人格因素 观念 挫折训练 以上压力因素调控，对于许多压力问题有临床意义。 作者在长期门诊实践中，还总结出压力层次调控和压力系统综合调控两个概念。可参考《医学心理学-理论、方法与临床》一书。 五、案例，临床回顾 （简略） 例1，大学毕业生就业压力的临床调控 （此例作为作业，请自行推敲） 例2，白领工作压力的临床调控 √ 例3，婚姻家庭压力的临床调控 √ 例4，“怕死”压力的临床调控 √ 例5, 慢性疼痛综合征的综合调控 （此例作为作业，请自行推敲） 例1，大学毕业生就业压力的临床调控 大学毕业生 班长 看不惯(认知) 争吵(事件) 失眠 身体不佳 焦虑 抑郁 仇恨社会 沮丧(反应) 经理 被解聘 (事件) 报告 (应对) 期望 (事件) (支持) 家长 朋友 朋友 朋友 2年被多个单位辞退 (性格) ？ (认知) ？ ？ 女友 想来杭 (事件) （作业√——调控事件、认知、应对、支持、人格、反应） 例2，白领工作压力的调控 老 总 调岗 (认知) (应对) (支持) 副总 交谈 (应对) 关系密切 部分员工 部分骨干 “严格”管理 讽刺(应对) ？(认知) 压力感(反应) 新同事 妻子 抱怨(支持) 无果 (认知) (支持) 考核获低分 (事件)(认知) 执著 (人格) 习惯 脾气 焦虑 失眠 自杀意念 强颜欢笑 评估： 压力系统模型下的晤谈、观察、座谈、测验。 干预：（重点是“系统”） 讲解各种压力因素√，促其自我调控。 分层干预，观念改变√ （接纳差异、快乐竞争）。 延后，认知行为治疗√ （辨识自动性思维）。 例3. 婚姻家庭压力的临床调控 养母 新找对象说闲话 离婚2年 女 31 母 女儿 7 男 33 女友 男友 朋友 4年前的用工 目前争房、女 关系不错 关系不错 婚前曾反对 工作影响 抑郁 焦虑 “杀了他” 评估： 多方参加综合评估：晤谈、观察、座谈、测验。 包括： 婚姻家庭系统中压力因素的动态过程。 识别文化、观念√等人格层面上的差异 评判因素间恶性循环起点、发展和最后的危机。 干预：（重点是婚姻系统论指导） （国家支撑计划项目成果） 1.婚姻问题是系统问题。 2.婚姻需要“爱”+“适应”。 3.“适应”就是“接纳差异、快乐互动”，会慢慢地促进“爱”。 4.“不接纳差异、痛苦互动”会慢慢破坏“爱”，最终导致婚姻的婚姻变质。 感 受 (幸福吗？) (痛苦吗？) 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 认 知 (自动思维) 人 格 （观念） 冷淡 认 知 自动思维 人 格 (标准化) 没有“适应”，导致婚姻变质： 厌恶 愤怒 生气 相“爱” 例4. “怕死”压力的临床调控 肠癌8年 推及自己 反复地想 患者 平时不注意 高血压、 st压低 同事突发心梗 反复检查 身体差 ? 过去工作好 性格认真 人际差、 活动少 不敢动 认识消极 主观症状 死亡恐惧 前胸闷 高血压（控制） 评估： 第一层面评估，可能符合医学临床诊断（如死亡恐怖、高血压、肠癌术后），或者以现象学做出“问题”诊断（如恐怖、焦虑、性格敏感）。 第二层面评估，生活事件、认知评价、应对方式和社会支持，各因素之间的互动关系。 第三层面评估，健康观念上的求全、敏感；生死观√方面的“唯物观” ，确定观念因素在整个“问题”中的核心作用。 干预： 心理指导，必要时心理治疗，或者结合药物。 此例的重点在调整对死亡的认识和感受，主要通过“生死观念”的调整（ “未知领域论” √）。 例5，慢性疼痛综合征的综合调控 （√ 作业——调控事件、认知、应对、支持、人格、反应） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 人格特征 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 心身反应 家人冲突，工作