紧急应用抗心律失常药物需注意的几个问题.ppt

致命性心律失常的急救治疗 心电图显示为心室扑动或心室纤颤 可先给予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %～10 %葡萄糖液10～20 ml 中静脉推注(5～10 min) 未能转律可间隔5～10 min 后再给予利多卡因1～2 次,每次1～2 mg/ kg ,但累积剂量应 5 mg/ kg 反复静注利多卡因无效又无直流电电击复律的设备可改用溴苄胺1～5 mg/ (kg·次) ,稀释后静脉缓慢注射 致命性心律失常的急救治疗 静脉注射药物和间隔时间只要无心脏有效收缩,必须坚持心脏体外按压 若静脉推注利多卡因有效,已转为窦性心律,可改为静脉滴注维持,速度为20～50μg/ kg·min 致命性心律失常的急救治疗 心电图显示心室或心脏停搏 应首选肾上腺素静脉注射,剂量一般为0.01 mg/ kg ,若1 次无效,剂量可按0.02 mg/ kg、0.04 mg/ kg 递增,间隔3～5 min 重复1 次,一般3～5 次,最大剂量为0.1mg/ kg 心跳恢复后可静脉滴注维持,滴速控制在0.05～ 1.0 μg/ ( kg ·min) , 通常为0.1 μg/ ( kg ·min) 对药物起搏无效者可应用经食道心房或心室调搏法进行电起搏 很危险心律失常的急救治疗 二度II 型以上房室传导阻滞 部分病态窦房结综合征 室性心动过速 多源性、双向性、RonT 型室性期前收缩 很危险心律失常的急救治疗 缓慢型心律失常的紧急处理　 心室率在40～50 次/ min 以下,有症状 先用阿托品(0.03～0.05 mg/ kg) 静注 无效者应立即改用异丙基肾上腺素,1 mg加入5 %～10 %葡萄糖液250～500 ml 中,常规剂量为1～4μg/ min 很危险心律失常的急救治疗 对静脉滴注异丙基肾上腺素疗效不佳者,尤其仍有反复阿-斯综合征发作和/ 或心功能不全者应及时安置心脏临时起搏器 很危险心律失常的急救治疗 快速型室性心律失常的紧急处理　 室性心动过速 处理同前 很危险心律失常的急救治疗 尖端扭转型VT 是一种特殊类型的VT ,通常认为它是普通型VT 向心室纤颤过渡的中间型,血液动力学改变更严重,发作期患儿常出现意识丧失和/ 或抽搐 如应用利多卡因无效,立即改用异丙基肾上腺素静脉滴注(1～4μg/ min) 伴有低钾血症者应及时补钾 很危险心律失常的急救治疗 多源性、双向性、RonT 型PVC 可先静脉推注利多卡因,有效后改为静脉滴注维持 无效者可换用普罗帕酮或胺碘酮 对原发病及其他病因进行相应处理 有潜在危险的心律失常的急救治疗 阵发性室上性心动过速( PSVT) 心室率快的心房纤颤及心房扑动 紊乱性房性心动过速 心室率不太慢的二度II 型房室传导阻滞 有潜在危险的心律失常的急救治疗 对PSVT 的紧急处理　 同前 有潜在危险的心律失常的急救治疗 快速型心房纤颤、心房扑动及紊乱性房性心动过速的紧急处理 　 首选毛花苷C 必要时改用胺碘酮(2.5～5.0 mg/ kg) 或普罗帕酮静脉缓慢注射 紧急应用抗心律失常药物需注意的几个问题 严重心律失常应采用静脉途径给药 (2) 进行床边重症监护,包括血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心律等 紧急应用抗心律失常药物需注意的几个问题 (3) 熟悉抗心律失常药物的药理学、药代动力学、毒副反应,掌握适应证、禁忌证、用量和用法,需注意剂量的个体化 (4) 强调用药的安全性、静脉注射给药应在心电监护下进行,绝大多数药物需缓慢注射,并且于用药前应准备好应急的有关药物和设备,以防发生意外时措手不及 小儿心律失常 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院儿科 吴本清 心律失常产生的基本原理 激动起源异常 传导异常 两者兼之 心脏生理基础---心脏传导系统 抗心律失常药的分类 NAME CLASS MECHANISM EXAMPLE Na通道 阻滞剂 IA ? 中度抑制动作电位0相上升速度和振幅，延长动作电位时间 Quinidine Procainamide 抗心律失常药的分类 NAME CLASS MECHANISM EXAMPLE IB ? 轻度抑制动作电位0相上升速度和振幅，缩短动作电位时间 Lidocaine 抗心律失常药的分类 NAME CLASS MECHANISM EXAMPLE IC 高度抑制动作电位0相上升速度和振幅，不影响动作电位时间 Flec