胃癌 辅助化疗-李玉升教材课程.pptVIP

胃癌辅助化疗新进展;胃癌D2根治术后辅助化疗; v.1.2011 NCCN 胃癌临床实践指南继续推荐R0术后淋巴结阳性或T3T4或T2N0胃癌高危患者辅助化放疗; 北美0116试验提示：胃癌术后患者，在局部放疗之前， 放疗的同时，以及同步化放疗之后，应用LV5-FU化疗5周期的 胃癌术后同期化放疗的方法，使胃癌术后患者的5年OS 改善 约15%，这是美国的胃癌术后标准治疗。ESMO专家组认为由 于腹部化放疗的迟发性不良反应，以及该研究的手术质量问题 (D2切除不到10%，D1切除36%，D0切除54%)，胃癌术后辅 助同期化放疗的方法在欧洲未被广泛认可。 近年来非随机的一些试验证实胃癌D2切除后辅助化放 疗有潜在生存益处。随着放疗技术的提高和更强的化放疗方案 应用，胃癌术后辅助化放疗的益处有可能进一步提高。;*;北美胃癌患者仅占全世界的3%,相关经验仅供参考;胃癌患者术后辅助辅助化疗 荟萃分析 JAMA 2010 ;*;可切除的胃癌, II, IIIa 或 IIIb 分期. 先前未接受过放化疗 1035例;CLASSIC 研究由韩国、中国参加;入组患者基线特征;*;不同亚组的3年DFS;*;胃癌术后辅助化疗3年DFS与5年OS;XELOX safety population, n=496;复发情况;Total n=1035;Capecitabine Plus Oxaliplatin Compared With Fluorouracil and Folinic Acid As Adjuvant Therapy for Stage III Colon Cancer. JCO 2011;结肠癌术后辅助化疗6个月是广泛的共识; 借鉴结肠癌经验(1)：延迟术后辅助化疗可导致死亡风险增加; 借鉴结肠癌经验(2)：缩短术后辅助化疗可导致死亡风险增加;小 结 ;全面获益，引领标准－ XELOX胃癌术后辅助化疗;局部晚期胃癌的新辅助化疗;局部晚期胃癌多学科治疗的选择--病例分享;III期胃癌需要提高总生存率; 对于有不能切除的局部晚期胃癌患者，通过有效的新辅助化疗，争取获得根治性手术切除的机会。; 局部晚期胃癌的新辅助化疗;仔细的临床检查是多学科治疗的基础;基于MAGIC试验和REAL2试验结果: 新版指南继续推荐 ECF 及其改良方案用于胃癌术前术后新辅助化疗。;MAGIC 试验--胃癌新辅助化疗;英国 61 个中心 1,002例晚期胃癌和食管癌， 随机接受ECF，EOF，ECX，EOX 方案化疗;EOX治疗晚期更有优势: REAL-2试验结果;卡培他滨替代5-FU的ECX方案??术前化疗的选择;*;指南重点推荐DCF及其该良方案;V-325研究：与DDP/5-FU相比， DCF化疗后明显延缓晚期胃癌患者KPS下降速度。;V-325研究： DCF化疗 明显延缓晚期胃癌患者体重下降和食欲下降的速度;多西他赛，奥沙利铂，卡培他滨治疗进展期和转移性胃癌：德国 AIO研究组.;术前新辅助化疗序贯手术切除：病例分享(续1); 新辅助治疗指的是在决定实施手术之前进行的放疗或 全身治疗(包括化疗、激素治疗和免疫治疗)；如果手术 不能进行，所给予的治疗则不再被定义为新辅助治疗。;新辅助化疗+手术+术后辅助化疗结果病例讨论(续2);癌症五种TNM分期特点：临床分期、病理分期、治疗后分期、复治后分期与尸检后分期;v.1.2011 NCCN胃癌 指南首次提出胃癌二 线化疗，化疗方案包 括9个含CPT-11和4 个含紫杉类方案。;新辅助化疗+手术+术后辅助化疗结果-病例分享(续3); 适应症：由于III期 (局部晚期) 胃癌5年生存率不超过20%，局部复发率高，新辅助化疗有可能改善III期局部晚期胃癌患者的总存活。 化疗方案：既往化疗方案耐受差、疗效低。REAL-2试验提示奥沙利铂可替代顺铂，希罗达可替代5-Fu civ；多西他赛联合化疗有改善生活质量优势。 对于ECOG 0-1，能耐受较强化疗者，推荐首选DOX (多西他赛 60mg/m2 d1 + Oxal 130mg/m2 d1 + Xeloda 2000mg/m2 d1-14） 三药联合方案,争取最大限度降期、提高R0切除率，消灭潜在转移灶，以及临床药敏结果。 及时评价【肿瘤标记物CEA，CA199, CA724；腹盆腔增强CT扫描】；随时商请外科会诊争取根治切除。;全世界42%的胃癌患者在中国。。。