[农学]局部血循障碍-2011-2.ppt

第二章 局部血液循环障碍 Obstructive Circulatory Disturbance 第一节????? 充血 第二节????? 出血 第三节????? 血栓形成 第四节????? 栓塞 第五节????? 梗死 第一节 充 血 充血（hyperenlia）： 指组织或器官血管内血液量增多的状态。 动脉性充血 分类 静脉性充血 一.动脉性充血 动脉性充血（arterial hyperenlia）：是指因细动 脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。 （一）原因 1、生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血， 如进食后胃肠道粘膜充血，体力活动时骨骼肌充血等。 2、病理性充血 A、炎性充血 B、减压后充血 炎症性充血 发生于炎症开始和早期，由致炎因子刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张，造成充血。 ? 减压后充血 当器官或局部组织长期受压，如大量腹水压迫腹腔器官，致使器官内血管张力降低，若一次大量抽放腹水，压力突然解除，细动脉可能发生反射性扩张，引起充血，此时称减压性充血。 二.静脉性充血 静脉性充血（venous hyperenlia）：是指因静脉 内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血（congestion）。 （一）原因 1．静脉受压 静脉受压其管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血。 常见有妊娠后期子宫压迫淤血；、肠粘连、肠套叠或肠扭转时，肠系膜静脉受压引起局部肠段淤血；肝硬化时，肝小叶结构被破坏和改建，导致静脉回流受阻和门静脉高压，使胃肠道和脾淤血。 2．静脉腔阻塞 静脉内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血。 3．心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。在二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、心肌梗死等引起的左心衰竭时，肺静脉压增高，造成肺淤血。 在右心衰竭时，如肺源性心脏病或肺动脉瓣狭窄，导致体循环淤血。较长期的左心衰竭和肺淤血会进一步造成肺动脉高压和累及右心，最终出现全心衰竭，发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑等器官和组织的全身性淤血。 （二）病变和后果 病变 淤血时器官肿胀，呈暗紫红色（还原血红蛋白增加），包膜紧张，重量增加，切面上湿润多血。 全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫兰色，称发绀（cyanosis）。 因血流淤滞，血管扩张散热增加，淤血处局部温度较低。 镜下，组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时伴有水肿。 后果 决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等因素。 淤血性水肿（congestive edema）。 肺、皮下和胃肠等结构较疏松的器官和组织的淤血，因毛细血管内流体静压升高和缺氧，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿 淤血性出血（congestive hemorrhage）。 漏出液也可以积储于浆膜腔，引起胸水、腹水和心包积液。严重者毛细血管和小静脉发生淤血性出血。 淤血性硬化（congestive sclerosis） 肝和肾等器官的淤血，实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，而发生变性、萎缩，甚至坏死。肝和肺的慢性淤血，因组织长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，导致组织内网状纤维胶原化和纤维组织增生，因而质地逐渐变硬，造成淤血性硬化. （三）重要器官的淤血 1、肺淤血 (如图) A、眼观变化 B、组织学变化 2、肝淤血 （如图） A、眼观变化 B、组织学变化 肺淤血（左心衰）: 多见于左心衰竭，此时左心腔内压力升高，阻遏肺静脉回流，造成肺淤血。镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞。有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞（heart failure cells）。当患者体力活动时，回心和进入肺循环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡腔内，造成肺水肿（图3-1），同时