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卫生统计学案例讨论 案例1 某地对区级医院2001~2002年医疗质量进行总体评价与比较，按分层抽样方法抽取两年某病患者1250例。经检验，两年间患者年龄构成与病情差别没有统计学意义。 观察三项指标分别为疗效、住院日、费用。 观察指标的分级为“很好、好、一般、差”，具体分级标准见表1。 病人医疗质量各等级频数人分布见表2。 表1 很好、好、一般、差的标准 表2 两年病人医疗质量各等级频数人分布表 原作者对疗效、住院日、费用三项指标分别采用X2检验，结果为： 疗效 X2=6.789 P=0.079 住院日 X2=12.568 P=0.006 费用 X2=9.613 P=0.020 结论： 不能认为两年疗效不同，而两年的住院日和费用均有差别， 根据调查所得平均住院日和费用可以认为平均住院日2001年比2002年长，而费用2001年低于2002年。 问题： 1、案例中的“疗效”指标是什么类型的变量？案例中的“住院日、费用”指标又是什么类型的变量？ 2、该研究属于何种实验设计类型？ 3、原作者采用的检验方法是否正确？为什么？4、请对此案例进行完整分析与计算。 1.“疗效”指标属于定性变量中的等级变量。“住院日和费用”指标属于定量变量。 2.该研究属于随机设计资料的设计类型。 3.不正确。 ①疗效属于等级资料，卡方检验主要用于计数资料的显著性检验。在卡方检验中，各组的秩序任意排列所得的值相同，判断结果也相同。但等级资料有强弱之分，不能任意排列，只能从强到弱或从弱到强，卡方检验没有考虑到等级的强弱信息，而秩和检验考虑到，所以用秩和检验。 ②住院日、费用指标属于数据两端是不确定数值，属于秩和检验的资料类型，不能用卡方检验 两年疗效比较 1.建立检验假设，确定检验水准 H0：两年疗效相同 H1:两年疗效不同 α=0.05 2.编秩，见上图。 3.计算统计量T T=371245，n=590,｜n1-n2｜=70 采用正态近似法 √C =0.85，z=0.35, zc=z/√C=0.41 4.确定P值，作出判断 Z0.05/2=1.960.41,P0.05,不拒绝H0，所以尚不能认为两年疗效 不同。 两年住院日比较 1.建立检验假设，确定检验水准 H0：两年住院日无差别 H1:两年住院日有差别 α=0.05 2.编秩，见上图。 3.计算统计量T T=329235，n=570,｜n1-n2｜=10 采用正态近似法 √C =0.93，z=0.21, zc=z/√C=0.23 4.确定P值，作出判断 Z0.05/2=1.960.23,P0.05,不拒绝H0，所以尚不能认为两年住 院日有差别。 两年费用比较 1.建立检验假设，确定检验水准 H0：两年费用无差别 H1:两年费用有差别 α=0.05 2.编秩，见上图。 3.计算统计量T T=366050，n=600,｜n1-n2｜=50 采用正态近似法 √C =0.94，z=1.45, zc=z/√C=1.54 4.确定P值，作出判断 Z0.05/2=1.961.54，P0.05,不拒绝H0，所以尚不能认为两年费 用有差别。 案例2 文章题目：小儿皮肤血管瘤雌、孕激素受体的研究 目的：探讨雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）在血管瘤发生、发展中的意义。 方法： 采用免疫组化方法对毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤及正常皮肤组织的ER、PR受体进行检测。全部标本经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋。每例选一典型蜡块，4-6um切片,进行免疫组化染色，高倍镜下每例肿瘤区内计数500个细胞，计数ER,PR阳性细胞百分率。 统计方法用X2检验。 问题 1、观察指标为何种类型变量？ 2、你是否同意用卡方检验分析？为什么？ 3、你认为应用何种检验方法？ 1.本资料的受试对象为病例标本，观察指标是“阳性细胞百分率”，属于定量变量。 2.不同意。本资料的受试对象为病例标本，测量指标为“阳性细胞百分率”，从每个个体身上都可测得“ER阳性率”或“PR阳性率”的一个具体值，因而为定量资料。不属于卡方检验的资料类型。 3.本题涉及一个实验因素，即样品类别，对于百分率的定量指标，一般根据经验，宜做平方根反正弦变换，当资料满足正态性和方差齐性的前提条件后，可用方差分